Fosfomicina para Infección Urinaria Resistente a Fluoroquinolonas en Paciente Anciano
Sí, la fosfomicina es una excelente opción para este paciente anciano con infección urinaria resistente a fluoroquinolonas, y puede administrarse de manera segura mientras espera los resultados del urocultivo. 1, 2
Por Qué la Fosfomicina es la Elección Correcta
La fosfomicina es específicamente recomendada como terapia de primera línea para pacientes ancianos con infección urinaria sintomática, especialmente cuando hay resistencia a fluoroquinolonas o múltiples comorbilidades. 1, 2
Ventajas Específicas en Este Caso:
No requiere ajuste de dosis renal, lo cual es crítico en pacientes ancianos que frecuentemente tienen función renal disminuida 2, 3
Resistencia mínima: Solo 4.3% de E. coli muestra resistencia a fosfomicina, comparado con 49.9% para ciprofloxacino 4
Actividad contra patógenos resistentes: Mantiene 99.6% de susceptibilidad contra E. coli, incluyendo cepas productoras de ESBL 5
Perfil de seguridad favorable en población geriátrica con múltiples comorbilidades 1, 6
Dosificación y Administración
Dosis estándar: 3 gramos vía oral en dosis única 3
Puede administrarse con o sin alimentos (aunque la absorción es ligeramente mejor en ayunas) 3
Alcanza concentraciones urinarias terapéuticas de 706 mcg/mL dentro de 2-4 horas 3
Mantiene concentraciones urinarias ≥100 mcg/mL durante 26 horas 3
Consideraciones Críticas Antes de Prescribir
Confirmar Infección Urinaria Verdadera (No Bacteriuria Asintomática):
Debe verificar que el paciente tenga síntomas genuinos de ITU antes de prescribir antibióticos. 7, 1
Los síntomas válidos incluyen 7:
- Fiebre (temperatura oral >37.8°C)
- Disuria de inicio reciente
- Frecuencia, urgencia o incontinencia urinaria
- Dolor o sensibilidad en ángulo costovertebral de inicio reciente
- Delirio claro o escalofríos/rigidez
Trampa común: 15-50% de pacientes ancianos tienen bacteriuria asintomática que NO debe tratarse, ya que el tratamiento aumenta resistencia antimicrobiana sin reducir morbimortalidad 1, 2
Limitaciones de la Fosfomicina:
Está aprobada por FDA solo para cistitis aguda no complicada en mujeres 3
NO está indicada para pielonefritis o absceso perinéfrico 3
Si el paciente tiene signos de infección del tracto urinario superior (fiebre alta, dolor en flanco, toxicidad sistémica), considere hospitalización para antibióticos intravenosos 7
Alternativas si la Fosfomicina No Está Disponible
Si la fosfomicina no es accesible, las opciones incluyen 1, 2:
Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5-7 días (solo si TFG >30 mL/min) 2
Trimetoprim-sulfametoxazol por 7 días (si susceptibilidad local >80% y sin uso de IECA/ARA-II por riesgo de hiperkalemia) 1, 6
Seguimiento Esencial
Obtener urocultivo antes del tratamiento para guiar terapia definitiva 1, 2
Si persiste bacteriuria o síntomas después de fosfomicina, seleccionar otro agente basado en susceptibilidades del cultivo 3
Reevaluar clínicamente a las 48-72 horas; si el paciente permanece febril o se deteriora, considerar imagen para descartar complicaciones 2
Calcular depuración de creatinina usando ecuación de Cockcroft-Gault (no confiar solo en creatinina sérica) para cualquier antibiótico subsecuente que requiera ajuste renal 7, 6
Consideraciones Especiales en Hombres Ancianos
Si el paciente es hombre, evaluar factores complicantes 1:
- Hiperplasia prostática
- Retención urinaria
- Volumen residual post-miccional elevado
Estos factores pueden requerir tratamiento más prolongado o evaluación urológica 1