What is the recommended dose of ketorolac for children?

Dosis Ketorolac untuk Anak

Dosis ketorolac intravena yang direkomendasikan untuk anak adalah 0,5 mg/kg sebagai dosis awal, diikuti dengan 0,5 mg/kg setiap 6 jam atau infus kontinu 0,17 mg/kg/jam, dengan dosis maksimal harian 90 mg dan durasi maksimal 48 jam. 1

Pertimbangan Usia

• Ketorolac tidak direkomendasikan untuk bayi berusia <1 tahun menurut sebagian besar literatur 1
• Namun, studi keamanan menunjukkan ketorolac dapat digunakan dengan aman pada neonatus dan bayi <6 bulan setelah operasi jantung tanpa efek samping hematologik atau renal yang signifikan 2
• Untuk bayi usia 2-6 bulan, dosis tunggal 0,5-1,0 mg/kg IV telah dipelajari dan menunjukkan profil keamanan yang baik 3

Rute Pemberian

• Rute intravena adalah pilihan utama selama periode pasca operasi segera sampai pasien dapat mentoleransi obat oral 1
• Injeksi intramuskular tidak direkomendasikan pada anak kecuali rute intravena tidak tersedia 1
• Dosis oral adalah 0,25 mg/kg dengan maksimal 1,0 mg/kg/hari, durasi maksimal 7 hari 1

Regimen Dosis Berdasarkan Usia

• Anak usia 9 bulan hingga 16 tahun: Dosis 0,5 mg/kg setiap 6 jam mempertahankan konsentrasi trough >0,37 mg/L (konsentrasi efektif untuk analgesia) 4
• Bayi dan anak kecil: Mungkin memerlukan dosis sedikit lebih tinggi untuk mencapai tingkat penghilangan nyeri yang sama 1
• Anak yang lebih besar: Mungkin memerlukan dosis yang sedikit lebih rendah 1

Farmakokinetik Pediatrik

• Volume distribusi ketorolac meningkat hingga 2 kali lipat pada anak dibandingkan dewasa 1
• Klirens plasma juga lebih tinggi pada anak, kemungkinan karena ikatan protein plasma yang lebih rendah 1
• Waktu paruh eliminasi serupa antara anak dan dewasa, sehingga interval dosis sama meskipun dosis relatif lebih tinggi diperlukan 1
• Isomer S(-) (yang analgesik) dieliminasi dengan cepat pada bayi dengan waktu paruh 33 menit 3

Profil Keamanan

• Ketorolac tidak menyebabkan depresi pernapasan dan tidak terkait dengan mual/muntah, retensi urin, atau sedasi yang umum terjadi dengan opioid 1
• Efek antiplatelet reversibel dapat sedikit meningkatkan waktu perdarahan, tetapi biasanya tetap dalam nilai normal 1
• Tidak ada bukti kuat peningkatan perdarahan pada sebagian besar jenis operasi pediatrik 1
• Perhatian khusus untuk tonsilektomi: Terdapat bukti yang bertentangan tentang potensi peningkatan perdarahan pasca tonsilektomi, meskipun NSAID secara umum tidak meningkatkan risiko perdarahan secara signifikan 5

Kombinasi dengan Opioid

• Ketorolac menunjukkan efek opioid-sparing yang nyata ketika dikombinasikan dengan opioid 1
• Kombinasi ini meningkatkan kualitas penghilangan nyeri dan mengurangi insiden efek samping terkait opioid seperti depresi pernapasan, mual/muntah, dan ileus 1
• Pemulihan fungsi usus setelah operasi abdomen terjadi lebih cepat pada pasien yang diobati dengan ketorolac dibandingkan dengan opioid saja 1

Batasan Durasi dan Dosis

• Durasi maksimal terapi intravena adalah 48 jam 1
• Dosis maksimal harian adalah 90 mg 1
• Durasi maksimal terapi oral adalah 7 hari 1
• Dalam studi observasional, rata-rata durasi terapi adalah 3,4 hari (rentang 1-12 hari) dengan profil keamanan yang baik 6

Monitoring

• Fungsi ginjal dan hati harus dipantau, meskipun studi menunjukkan tidak ada perubahan signifikan dalam tes fungsi renal atau hepatik 2
• Peningkatan BUN/kreatinin serum dari baseline pada 48 jam terapi tetap dalam batas normal 2
• Tidak ada perubahan klinis signifikan dalam hemoglobin, hematokrit, atau jumlah platelet 2