Indicación de Primera Línea de Venlafaxina
La indicación más repetida y de primera línea de venlafaxina es el trastorno depresivo mayor (depresión mayor). 1
Indicación Principal Aprobada por FDA
La venlafaxina está indicada específicamente para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en adultos, con eficacia establecida en ensayos controlados de 6 semanas en pacientes ambulatorios y 4 semanas en pacientes hospitalizados con depresión melancólica 1. Esta es su indicación primaria y más común en la práctica clínica.
Posición en Guías de Tratamiento de Depresión
Venlafaxina se considera un antidepresivo de segunda generación de primera línea para el tratamiento de la depresión mayor, junto con otros agentes como citalopram, escitalopram, bupropion, mirtazapina y sertralina 2.
Las guías del American College of Physicians recomiendan que la selección entre antidepresivos de segunda generación (incluyendo venlafaxina) se base en el perfil de efectos adversos, costo y preferencias del paciente, ya que todos tienen eficacia comparable 2.
La venlafaxina muestra eficacia en dosis de 75-225 mg/día, con evidencia de respuesta terapéutica desde la semana 2 de tratamiento y mejoría significativa a las 4 semanas 3, 4.
Uso en Dolor Neuropático (Indicación Secundaria)
Aunque la depresión es la indicación principal, venlafaxina también tiene un rol establecido como medicamento de primera línea para dolor neuropático, específicamente:
- Neuropatía diabética dolorosa y polineuropatías dolorosas de diversos orígenes 2.
- Se requieren dosis de 150-225 mg/día para eficacia analgésica, con titulación de 2-4 semanas 2.
- No mostró eficacia en neuralgia postherpética 2.
Consideraciones Clínicas Importantes
Ventajas Específicas
- Inicio de acción más rápido comparado con otros antidepresivos, con mejoría significativa observable desde la semana 1-2, especialmente con dosis de 150-200 mg/día 4, 5.
- Eficacia demostrada en depresión con ansiedad asociada, con mejorías significativas en escalas de ansiedad 3, 4.
- Útil en depresión melancólica, donde puede ser superior a fluoxetina 5.
Precauciones Obligatorias
- Monitoreo de presión arterial: 3-5% de pacientes con ≤200 mg/día y 13% con >300 mg/día experimentan elevación de presión arterial (versus 2% con placebo) 5.
- Requiere reducción de dosis en insuficiencia renal y hepática 2.
- Debe suspenderse gradualmente por riesgo de síndrome de discontinuación 2.
- Precaución en pacientes con enfermedad cardíaca por reportes de anormalidades de conducción 2.
Efectos Adversos Comunes
- Náusea (el más frecuente, generalmente resuelve en 1-3 semanas) 3, 5.
- Mareo, somnolencia, insomnio, boca seca, sudoración 3, 4.
- Disfunción eyaculatoria en hombres 3.