What antibiotics are used to treat bacterial sinusitis?

Antibiotik untuk Sinusitis Bakterial Akut

Pilihan Lini Pertama

Amoxicillin adalah antibiotik lini pertama untuk kebanyakan pasien dengan sinusitis bakterial akut, dengan dosis 500 mg dua kali sehari untuk penyakit ringan atau 875 mg dua kali sehari untuk infeksi yang lebih berat, selama 5-10 hari. 1, 2

• Untuk sinusitis maksila tanpa komplikasi, amoxicillin 500 mg dua kali sehari adalah pilihan standar 1, 2
• Untuk penyakit yang lebih berat atau area dengan resistensi tinggi, gunakan dosis tinggi amoxicillin 875 mg dua kali sehari 1, 2
• Durasi pengobatan adalah 5-10 hari untuk kebanyakan kasus, atau sampai bebas gejala selama 7 hari 1, 2

Amoxicillin-Clavulanate sebagai Alternatif Lini Pertama

• Amoxicillin-clavulanate 875 mg/125 mg dua kali sehari memberikan cakupan lebih luas terhadap organisme penghasil beta-laktamase dan direkomendasikan ketika terapi awal gagal atau di area dengan resistensi tinggi 1, 2
• Komponen clavulanate memberikan cakupan terhadap H. influenzae dan M. catarrhalis penghasil β-laktamase, yang semakin meningkat prevalensinya 1

Pilihan untuk Pasien Alergi Penisilin

Untuk pasien dengan alergi penisilin terdokumentasi, sefalosporin generasi kedua atau ketiga adalah pilihan lini pertama yang direkomendasikan karena risiko reaksi silang yang dapat diabaikan 1, 2

• Sefalosporin generasi kedua: Cefuroxime 250-500 mg dua kali sehari 1, 2
• Sefalosporin generasi ketiga: Cefpodoxime 200-400 mg dua kali sehari atau cefdinir (sesuai protokol standar) 1, 2
• Pristinamycin secara khusus direkomendasikan untuk alergi beta-laktam 1, 2

Peringatan Penting tentang Alergi

• Bukti terbaru menunjukkan risiko reaksi alergi serius terhadap sefalosporin generasi kedua dan ketiga pada pasien alergi penisilin dapat diabaikan 1
• Sefalosporin generasi pertama (seperti cephalexin) tidak boleh digunakan karena cakupan tidak memadai terhadap H. influenzae 1

Terapi Lini Kedua untuk Kegagalan Pengobatan

Jika tidak ada perbaikan setelah 3-5 hari terapi awal, beralih ke fluoroquinolone respiratorik seperti levofloxacin 500 mg sekali sehari atau moxifloxacin 400 mg sekali sehari selama 10 hari 1, 2, 3, 4

• Fluoroquinolone respiratorik memberikan efikasi klinis terprediksi 90-92% terhadap S. pneumoniae resisten obat dan H. influenzae penghasil β-laktamase 1, 3, 4
• Levofloxacin 500 mg sekali sehari atau moxifloxacin 400 mg sekali sehari harus dicadangkan sebagai terapi lini kedua untuk mencegah perkembangan resistensi 1, 2, 3, 4

Pilihan Lini Kedua Alternatif

• Amoxicillin-clavulanate dosis tinggi (4 g amoxicillin/250 mg clavulanate per hari) selama 10-14 hari memberikan cakupan yang ditingkatkan terhadap S. pneumoniae resisten obat 1
• Sefalosporin generasi ketiga seperti cefpodoxime proxetil atau cefdinir menawarkan aktivitas superior terhadap H. influenzae dibandingkan agen generasi kedua 1

Pengobatan Berdasarkan Lokasi Sinusitis

Untuk sinusitis frontal, etmoidal, atau sfenoidal, fluoroquinolone aktif terhadap pneumokokus (levofloxacin atau moxifloxacin) lebih disukai karena risiko komplikasi mayor seperti meningitis atau keterlibatan orbital 1, 2

• Untuk sinusitis maksila, antibiotik lini pertama standar seperti amoxicillin atau amoxicillin-clavulanate direkomendasikan 1, 2

Antibiotik yang HARUS DIHINDARI

• Azithromycin dan makrolida lain tidak boleh digunakan sebagai terapi lini pertama karena tingkat resistensi tinggi (20-25%) di antara S. pneumoniae dan H. influenzae 1, 2
• Sefalosporin generasi pertama (cephalexin, cefadroxil) tidak boleh digunakan karena kurangnya cakupan memadai untuk H. influenzae 1, 2
• Trimethoprim-sulfamethoxazole memiliki tingkat resistensi tinggi (50% untuk S. pneumoniae dan 27% untuk H. influenzae) 1

Terapi Adjuvan

• Kortikosteroid intranasal direkomendasikan sebagai adjuvan terhadap antibiotik untuk mengurangi gejala, meskipun manfaatnya sederhana (number needed to treat = 14) 1, 2
• Kortikosteroid oral jangka pendek (misalnya, dexamethasone 4 mg) dapat ditambahkan untuk sinusitis hiperalgesik akut (nyeri berat) atau edema mukosa yang nyata, tetapi hanya sebagai terapi adjuvan dengan antibiotik, tidak pernah sebagai monoterapi 1, 2

Pertimbangan Pediatrik

• Untuk anak-anak, amoxicillin 45 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi (terapi standar) atau 80-90 mg/kg/hari (area resistensi tinggi) dapat digunakan 1, 2
• Amoxicillin-clavulanate 80-90 mg/kg/hari (komponen amoxicillin) direkomendasikan untuk anak-anak <2 tahun, kehadiran daycare, atau penggunaan antibiotik baru-baru ini 1, 2

Kesalahan Kritis yang Harus Dihindari

• Jangan meresepkan antibiotik untuk infeksi saluran pernapasan atas viral yang berlangsung <10 hari tanpa fitur bakterial 1, 2
• Nilai ulang pasien pada 3-5 hari jika tidak ada perbaikan untuk menghindari kegagalan pengobatan 1, 2
• Jangan gunakan fluoroquinolone secara berlebihan pada pasien tanpa alergi untuk mencegah perkembangan resistensi 1, 2
• Pastikan durasi pengobatan yang memadai (minimal 5 hari, biasanya 7-10 hari) untuk mencegah kekambuhan 1, 2