HSV Ensefaliti Epidemiyolojisi
Genel İnsidans ve Dağılım
HSV ensefaliti, endüstrileşmiş ülkelerde en sık teşhis edilen viral ensefalit türüdür ve yıllık insidansı 250.000-500.000'de 1 olarak bildirilmektedir. 1
Yaş ve Popülasyon Özellikleri
- Batı ülkelerinde tüm yaş grupları için bildirilen ensefalit insidansı 100.000'de 0,7 ile 13,8 arasında değişmektedir 1
- Çocuklarda insidans 100.000'de 0,7-12,6 arasındadır 1
- Erişkinlerde insidans 100.000'de 10,5-13,8 arasındadır 1
- Yaşa özgü insidans bimodal bir dağılım gösterir - iki belirgin tepe noktası vardır 1
Viral Tip Dağılımı
- HSV ensefalitinin çoğu HSV-1'den kaynaklanır, ancak yaklaşık %10'u HSV-2'den kaynaklanmaktadır 1
- HSV-2 tipik olarak immün sistemi baskılanmış bireylerde ve yenidoğanlarda görülür ve bu grupta yaygın enfeksiyona neden olabilir 1
Klinik Önem ve Prognoz
Tedavi Edilmediğinde Mortalite
- Tedavi edilmemiş HSV ensefalitinde mortalite %70'in üzerindedir 2
- Asiklovir tedavisi ile mortalite %20-30'a düşmektedir 2, 3
- Semptom başlangıcından sonraki 4 gün içinde asiklovir başlandığında mortalite sadece %8'e düşer 2
Tedavi Gecikmelerinin Etkisi
- Hastaneye yatıştan 48 saat sonrasına kadar tedavide gecikmeler daha kötü prognozla ilişkilidir 1
- 1980'lerde asiklovir tedavisinin HSV ensefaliti olan hastaların sonuçlarını dramatik şekilde iyileştirdiği gösterilmiştir 1
- Klinik çalışmalarda, 12 ayda asiklovir ile tedavi edilen hastalarda genel mortalite %25 iken, vidarabin ile tedavi edilenlerde %59 olmuştur 3
Tanı Konulmamış Vakalar
- Kapsamlı testlere rağmen ensefalit vakalarının %62-64'ünde etiyoloji belirlenememektedir 2
- Doğrulanmış vakaların %69'u viral, %20'si bakteriyel, %7'si prion ilişkili, %3'ü parazitik ve %1'i fungaldir 2
- 30 yaş altı hastalarda anti-NMDAR otoimmün ensefalit artık HSV, Batı Nil ve VZV'nin toplamını geçerek tek en yaygın ensefalit nedenidir 2
Önemli Klinik Tuzaklar
- Hafif görünen ensefalit vakalarının hangi vakaların ciddi hastalığa veya ölüme ilerleyeceği güvenilir şekilde tahmin edilemez 2
- Spontan düzelme HSV ensefalitinin doğal seyri değildir - tedavi esastır 2
- Gereksiz asiklovir kullanımı %20'ye varan oranlarda nefropati dahil yan etkilere yol açabilir 4, 5
- Ampirik antimikrobiyal kullanımı klinisyenleri yanlış güvence altına alarak tanısal yolu erken sonlandırabilir ve tedavi edilebilir diğer etiyolojilerin belirlenmesini geciktirebilir 2, 5