Dimenhidrato: Resumen Clínico
Indicaciones y Mecanismo de Acción
El dimenhidrato es un antihistamínico de primera generación efectivo para la prevención y tratamiento de náuseas, vómitos y cinetosis (mareo por movimiento). 1
- El dimenhidrato actúa suprimiendo el centro emético central para aliviar las náuseas y vómitos asociados con el mareo por movimiento 2
- Bajo condiciones naturales de movimiento, los antihistamínicos de primera generación previenen síntomas de cinetosis en aproximadamente 40% de individuos susceptibles comparado con 25% con placebo 3
- El medicamento reduce significativamente la taquiarritmia gástrica y los síntomas de cinetosis inducida por movimiento 4
Dosificación y Administración
Adultos
- Vía oral: 50-100 mg cada 4 horas según necesidad 1
- Vía intramuscular: 50 mg (1 mL) inyectados según necesidad, cada 4 horas 1
- Vía intravenosa: 50 mg (1 mL) diluidos en 10 mL de solución salina al 0.9%, administrados durante 2 minutos 1
- La dosis de 50 mg controla náuseas o vómitos por aproximadamente 4 horas 1
- En condiciones donde la somnolencia no es problemática, se puede administrar 100 mg cada 4 horas 1
Población Pediátrica
- Vía intramuscular: 1.25 mg/kg de peso corporal o 37.5 mg/m² de superficie corporal, cuatro veces al día 1
- La dosis máxima diaria no debe exceder 300 mg 1
- Los niños menores de 6 años no deben usar antihistamínicos de venta libre para cinetosis debido a preocupaciones de toxicidad y seguridad 5
- Entre 1969 y 2006, hubo 69 muertes asociadas con tres antihistamínicos en niños menores de 6 años, con 41 reportadas en menores de 2 años 5
Eficacia Comparativa
Versus Placebo
- El dimenhidrato es probablemente más efectivo que placebo en prevenir síntomas de cinetosis bajo condiciones naturales (RR 1.81, IC 95% 1.23-2.66) 3
- Reduce significativamente los puntajes de síntomas de cinetosis en promedio 5.9 puntos comparado con placebo (p < 0.001) 4
- Significativamente más sujetos requieren terminación temprana de exposición al movimiento después de placebo que después de dimenhidrato (p < 0.05) 4
Versus Escopolamina
- La evidencia es muy incierta sobre la efectividad del dimenhidrato comparado con escopolamina bajo condiciones naturales (síntomas prevenidos: 81% escopolamina vs 71% antihistamínicos) 3
- Un estudio comparativo mostró que la escopolamina transdérmica proporcionó protección contra cinetosis a un nivel de significancia de p = 0.0001, mientras que el dimenhidrato oral lo hizo a p = 0.05 6
Efectos Adversos y Precauciones
Efectos Adversos Comunes
- Sedación: Ocurre en aproximadamente 66% de pacientes con antihistamínicos versus 44% con placebo (RR 1.51, IC 95% 1.12-2.02) 3
- Los reportes de somnolencia fueron significativamente mayores después de administración de dimenhidrato que después de placebo (p < 0.05) 4
- Visión borrosa: Puede resultar en poca o ninguna diferencia comparado con placebo (14% antihistamínicos vs 12.5% placebo) 3
- Deterioro cognitivo: Puede resultar en poca o ninguna diferencia comparado con placebo (29% antihistamínicos vs 33% placebo) 3
Poblaciones Especiales
- Embarazo: El dimenhidrato se considera terapia antiemética farmacológica de primera línea segura si es necesario, según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos 2
- Los antagonistas del receptor H1, como el dimenhidrato, son considerados seguros para náuseas y vómitos persistentes del embarazo refractarios a terapia no farmacológica 2
- Ancianos: Los pacientes ancianos tienen mayor riesgo de efectos secundarios anticolinérgicos y deben ser monitoreados de cerca 7
- Los medicamentos anticolinérgicos son un factor de riesgo independiente significativo para caídas, especialmente en pacientes ancianos 7
Contraindicaciones y Advertencias Importantes
- No administrar a niños menores de 6 años debido a riesgo de toxicidad 5
- Evitar uso a largo plazo: Los medicamentos supresores vestibulares no se recomiendan para tratamiento a largo plazo, ya que pueden interferir con la compensación central en condiciones vestibulares periféricas 7
- Monitoreo en niños: Vigilar desinhibición conductual paradójica, especialmente en niños más pequeños 5
- El monitoreo cercano es necesario para sedación y efectos secundarios anticolinérgicos incluyendo visión borrosa y deterioro cognitivo 5
Consideraciones Clínicas Importantes
Formulaciones y Absorción
- Las formulaciones de liberación lenta (como gomas de mascar) pueden reducir la sedación comparadas con tabletas de liberación rápida, probablemente debido a un aumento más lento de la concentración del fármaco en plasma y cerebro 8
- Las gomas de mascar con dimenhidrato mostraron efectos depresores significativamente menores sobre la vigilancia y el rendimiento del SNC que las tabletas (p = 0.0003) 8
Uso en Combinación
- El dimenhidrato puede tener propiedades gratificantes cuando se usa en combinación con otras drogas de abuso 9
- Dosis bajas de dimenhidrato (3 mg/kg) co-administradas con dosis bajas de cocaína (7.5 mg/kg) indujeron significativamente preferencia de lugar condicionada, mientras que ninguna de las dosis bajas administradas por separado lo hizo 9
Alternativas No Farmacológicas
- Para niños que no pueden tomar antihistamínicos, se deben considerar primero enfoques no farmacológicos como técnicas de distracción, entretenimiento audiovisual y métodos de relajación 5
- Modificaciones de dieta y estilo de vida son los pasos iniciales en el manejo de síntomas durante el embarazo 2
Errores Comunes a Evitar
- No usar en diarrea infecciosa aguda en niños: Los agentes antimotilidad (como loperamida) no deben administrarse a niños <18 años con diarrea aguda 2
- Evitar combinación de múltiples medicamentos: Combinar múltiples medicamentos para cinetosis puede llevar a errores de sobredosis y mayor riesgo de efectos adversos 5
- No usar aspirina en niños con náuseas/vómitos: Evitar administración de aspirina o productos que contengan aspirina a niños ≤18 años con náuseas/vómitos debido al riesgo de síndrome de Reye 5
- Inspección visual obligatoria: Los productos parenterales deben inspeccionarse visualmente para detectar materia particulada y decoloración antes de la administración 1