Aspirina en Enfermedad Coronaria Crónica Estable
Sí, la aspirina está claramente indicada en pacientes con enfermedad coronaria establecida sin síndrome coronario agudo, utilizando dosis bajas de 75-100 mg diarios para prevención secundaria a largo plazo. 1, 2
Evidencia de Beneficio en Prevención Secundaria
La aspirina reduce eventos vasculares graves (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular) en aproximadamente 20-25% en pacientes con enfermedad coronaria establecida. 2 Este beneficio absoluto supera sustancialmente los riesgos de sangrado en esta población de alto riesgo. 1, 2
En pacientes con angina estable crónica, la aspirina (75 mg diarios) reduce significativamente el infarto de miocardio o muerte súbita en 34% después de 50 meses de seguimiento, sin evidencia de atenuación del beneficio durante este período prolongado. 1
Dosis Óptima Recomendada
Para prevención secundaria a largo plazo en enfermedad coronaria estable, se recomienda aspirina en dosis bajas de 75-100 mg diarios. 1, 2 Esta dosis:
- Excede la dosis mínima efectiva requerida para suprimir el tromboxano A₂ plaquetario 1
- Es tan efectiva como dosis más altas 1, 2
- Causa significativamente menos efectos adversos gastrointestinales que dosis mayores 1, 3
Definición de Enfermedad Coronaria Establecida
La aspirina está indicada en pacientes con enfermedad coronaria definida como: 1
- Pacientes >1 año post-síndrome coronario agudo
- Historia de revascularización previa
- Estenosis coronarias >50% por angiografía
- Evidencia de isquemia cardíaca en pruebas diagnósticas
Consideraciones Importantes sobre Terapia Antiplaquetaria
Después del primer año post-síndrome coronario agudo o post-intervención coronaria percutánea con stent, se recomienda monoterapia antiplaquetaria (aspirina sola) sobre la continuación de terapia antiplaquetaria dual. 1
Para pacientes con alergia verdadera a aspirina no susceptible de desensibilización, clopidogrel 75 mg diarios es la alternativa recomendada. 1, 2 De hecho, evidencia reciente de 2025 sugiere que clopidogrel puede ser superior a aspirina para prevención de eventos cardiovasculares mayores sin aumento en riesgo de sangrado. 4
Balance Riesgo-Beneficio
El riesgo de sangrado gastrointestinal aumenta con aspirina, pero el incremento absoluto es pequeño y está ampliamente superado por los beneficios cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria establecida. 1, 2 El riesgo de sangrado aumenta con dosis más altas de aspirina sin incremento en eficacia, por lo que dosis de 75-100 mg son óptimas. 3
Trampa Común a Evitar
No confundir el manejo de enfermedad coronaria estable con síndrome coronario agudo: En presentación aguda se requiere dosis de carga de 162-325 mg seguida de mantenimiento con dosis bajas 1, 2, mientras que en enfermedad estable crónica solo se necesita la dosis baja de mantenimiento de 75-100 mg diarios. 1, 2