Dosis de Ceftazidima en Paciente con TFG de 40 mL/min
Para un paciente con tasa de filtración glomerular de 40 mL/min, la dosis recomendada de ceftazidima es 1 gramo cada 12 horas, precedida por una dosis de carga inicial de 1 gramo. 1
Algoritmo de Ajuste de Dosis Según Función Renal
La ceftazidima se excreta casi exclusivamente por filtración glomerular, por lo que el ajuste de dosis es esencial en insuficiencia renal 1, 2:
Dosis de Carga:
- Administrar 1 gramo IV como dosis inicial en todos los pacientes con insuficiencia renal sospechada 1
Dosis de Mantenimiento según Aclaramiento de Creatinina:
- TFG 50-31 mL/min: 1 gramo cada 12 horas 1
- TFG 30-16 mL/min: 1 gramo cada 24 horas 1
- TFG 15-6 mL/min: 500 mg cada 24 horas 1
- TFG <5 mL/min: 500 mg cada 48 horas 1
Consideraciones Específicas para TFG de 40 mL/min
Con una TFG de 40 mL/min, el paciente cae en el rango de 50-31 mL/min, donde la vida media de eliminación se prolonga significativamente comparada con función renal normal (de 1.6 horas hasta 45 horas dependiendo del grado de insuficiencia) 2. La correlación entre el aclaramiento de creatinina y el aclaramiento de ceftazidima es excelente, lo que valida este esquema de dosificación 2.
Ajustes para Infecciones Graves
En pacientes con infecciones severas que normalmente recibirían 6 gramos diarios si no tuvieran insuficiencia renal:
- La dosis unitaria puede incrementarse en 50% 1
- Alternativamente, puede aumentarse la frecuencia de dosificación 1
- El monitoreo terapéutico debe guiar ajustes adicionales 1
Situaciones Especiales de Diálisis
Hemodiálisis:
- Dosis de carga: 1 gramo 1
- Seguida de 1 gramo después de cada sesión de hemodiálisis 1
- Durante hemodiálisis, la vida media promedio es de 4.7 horas 2
Diálisis Peritoneal:
- Dosis de carga: 1 gramo (10 mg/kg) 3
- Seguida de 500 mg cada 24 horas 1
- Puede incorporarse 250 mg en 2 litros de líquido de diálisis 1
Advertencias Críticas
Evitar sobredosificación: La administración cada 6 horas en pacientes con terapias de reemplazo renal continuo se ha asociado con niveles valle innecesariamente altos que aumentan el riesgo de nefrotoxicidad 4. En su paciente con TFG de 40 mL/min, mantener el intervalo de 12 horas es crucial para evitar acumulación excesiva.
Regla importante: Si la dosis recomendada para la indicación clínica específica es menor que la recomendada para insuficiencia renal, debe usarse la dosis más baja 1.
Monitoreo: La unión a proteínas plasmáticas de ceftazidima es generalmente menor en pacientes con insuficiencia renal comparada con sujetos sanos 2, lo que puede afectar la distribución del fármaco y refuerza la necesidad de ajuste de dosis.