Viral Ensefalitlerde HSV Oranı
HSV, endüstrileşmiş ülkelerde en sık tanımlanan viral ensefalit nedenidir ve tüm viral ensefalit vakalarının %10-25'ini oluşturur. 1, 2
Epidemiyolojik Veriler
HSV ensefaliti, gelişmiş ülkelerde sporadik viral ensefalitlerin en yaygın nedenidir. 3, 1 Yıllık insidans 250.000-500.000'de 1 olarak bildirilmektedir. 3, 2
Viral Ensefalit Spektrumunda HSV'nin Yeri
- HSV, VZV ve enterovirüsler birlikte immünkompetan bireylerde viral ensefalit vakalarının yaklaşık %90'ını oluşturur. 3
- HSV tek başına bu vakaların en büyük bölümünü temsil eder (%10-25 aralığında). 1, 2
- Amerika Birleşik Devletleri'nde HSV, endemik olmayan sporadik ensefalitlerin en sık nedenidir. 4
HSV Alt Tipleri ve Dağılım
HSV-1, tüm HSV ensefalit vakalarının %90-98'inden sorumludur, HSV-2 ise sadece %2-10'unu oluşturur. 1
- HSV-1 erişkinlerde ve çocuklarda dominant nedendir, temporal veya inferior frontal lob tutulumu ile karakterizedir. 1
- HSV-2 ensefaliti ağırlıklı olarak yenidoğanlarda ve immünsüprese hastalarda görülür. 3, 1
- İmmünkompromize bireylerde HSV-2 reaktivasyonu daha sık görülür ve dissemine enfeksiyona yol açabilir. 1
Yaşa Göre Dağılım Özellikleri
HSV ensefalitinin yaşa özgü insidansı bimodal dağılım gösterir, küçük çocuklarda ve yaşlı popülasyonda iki pik yapar. 3, 1, 2
Önemli Klinik Noktalar
- Primer HSV enfeksiyonu, HSV ensefaliti vakalarının sadece üçte birinde tanımlanır. 5
- Vakaların çoğunluğu, semptom başlangıcında zaten HSV için seropozitif olan, rekürren HSV enfeksiyonu olan erişkinlerde kaydedilir. 5
- Bu hastaların sadece %6-10'unda labial herpes öyküsü vardır, dolayısıyla labial herpes yokluğu HSV ensefalitini ekarte ettirmez. 5
Tanı ve Tedavi Önemi
CSF'de HSV PCR testi, HSV ensefaliti tanısında %95 sensitivite ve %99 spesifisiteye sahiptir. 1
- Hem HSV-1 hem de HSV-2 için PCR testi yapılmalıdır, çünkü sadece HSV-1 test edilirse HSV-2 atlanabilir. 1
- Asiklovir tedavisi HSV ensefalitinde mortaliteyi %50 oranında azaltmıştır, ancak hastaneye yatıştan 48 saat sonrasına geciken tedavi kötü prognozla ilişkilidir. 3, 1, 2
Sık Karşılaşılan Tuzak
Klinik pratikte, HSV ensefaliti düşünülen hastaların çoğunun farklı bir tanısı olduğu ortaya çıkar. 3 Whitley ve arkadaşlarının çalışmasında, HSV ensefaliti düşünülerek beyin biyopsisi yapılan 432 hastanın sadece %45'inde tanı histolojik olarak kanıtlanmış, %22'sinde ise alternatif, sıklıkla tedavi edilebilir bir tanı konulmuştur. 3