HSV-1 ve HSV-2 Menenjit Sıklığı ve Popülasyon Dağılımı
Genel İnsidans ve Epidemiyoloji
HSV menenjiti endüstrileşmiş ülkelerde en sık tanı konulan viral menenjit formudur ve yıllık insidansı 250.000-500.000'de 1 olarak bildirilmektedir. 1
Tip-Spesifik Dağılım
HSV-2, erişkinlerde aseptik menenjit vakalarının büyük çoğunluğundan sorumludur ve HSV menenjit vakalarının yaklaşık %75-80'ini oluşturur. 2, 3
- HSV-1 ensefalit vakalarının çoğunluğundan sorumlu olsa da, HSV ensefalit vakalarının yaklaşık %48'ini oluşturur ve menenjit vakalarının daha küçük bir oranını temsil eder 3
- HSV ensefalitinin yaklaşık %10'u HSV-2'den kaynaklanır ve tipik olarak immünkompromize bireylerde ve yenidoğanlarda görülür 1
Demografik Özellikler
HSV-2 Menenjit
HSV-2 menenjiti ağırlıklı olarak genç kadınları etkiler:
- Vakaların %76-83'ü kadınlarda görülür 2, 4
- Medyan yaş 35-36 yıldır (aralık 17-53 yaş) 2, 4
- Popülasyon bazlı insidans yılda 100.000'de 0.7'dir 2
HSV-1 Menenjit/Ensefalit
- HSV-1 ensefaliti bimodal yaş dağılımı gösterir: gençlerde ve yaşlılarda pik yapar 1
- Cinsiyet dağılımı HSV-2 kadar belirgin değildir 3
Klinik Prezentasyon Sıklıkları
HSV-2 Menenjit Semptomları
En sık görülen semptomlar şunlardır:
- Baş ağrısı: %95-100 2, 4
- Fotofobi veya fonofobi: %47-76 2, 4
- Ense sertliği: %44-54 2, 4
- Bulantı ve/veya kusma: %29 4
- Ateş: %45 (self-reported) 4
Genital Herpes ile İlişki
- HSV-2 menenjitli hastaların sadece %23'ünde genital herpes öyküsü vardır 4
- Eşzamanlı genital ülserler nadiren görülür 5, 6
Nüks Oranları
HSV-2 menenjitinde nüks önemli bir komplikasyondur:
- İlk epizoddan sonra hastaların %19'unda rekürren menenjit gelişir 7
- Hastaların %15'inde genital HSV nükslerine bağlı periyodik baş ağrısı görülür 7
- Nüks evrensel değildir ve tüm hastalarda görülmez 4
Prognoz ve Sonuçlar
Kısa Dönem Sonuçlar
- Taburculukta hastaların %31'inde unfavorable outcome (GOS skoru 1-4) görülür 2
- İlk epizodda hastaların %37'sinde nörolojik komplikasyonlar gelişir ancak 6 ay içinde düzelir 7
Uzun Dönem Sonuçlar
- 6 ay sonra hastaların %11'inde sekel devam eder 2
- HSV-1 ile karşılaştırıldığında, HSV-2 menenjitinde nörolojik sekel daha az sıktır (%8.1 vs %42.9) 3
- Uzun dönem takipte (ortalama 3.4 yıl) nöbet, nörolojik disabilite veya ölüm bildirilmemiştir 4
Önemli Klinik Noktalar
Tanısal yaklaşımda dikkat edilmesi gerekenler:
- BOS PCR tanı için altın standarttır ve enterovirus, HSV-1, HSV-2 ve VZV için yapılmalıdır 5
- BOS'ta tipik olarak lenfositik pleositoz (medyan 360-504 hücre/μL), yüksek protein (ortalama 156 g/dL) ve normal glukoz görülür 2, 4
- Lomber ponksiyona kadar geçen medyan süre 2.0 saattir 2
- Vakaların %30-50'sinde uygun testlere rağmen etken patojen tanımlanamaz 5