Yenidoğanda HSV-1 ve HSV-2 Oranı
Amerika Birleşik Devletleri'nde neonatal enfeksiyonların %75'i genital herpes kaynaklıdır ve bu enfeksiyonların büyük çoğunluğu HSV-2'den kaynaklanmakla birlikte, HSV-1'in oranı giderek artmaktadır. 1
Epidemiyolojik Dağılım
HSV Tip Dağılımı
- Neonatal HSV enfeksiyonlarının çoğunluğu maternal genital HSV-2 enfeksiyonundan kaynaklanır 1
- HSV-1'in neonatal enfeksiyonlardaki oranı son yıllarda artış göstermektedir 2
- Doğum sırasında maternal genital HSV shedding'i olan kadınlardan izole edilen virüslerin büyük kısmı HSV-2'dir 3, 4, 5
Bulaşma Riski Faktörleri
- Maternal primer enfeksiyon durumunda bulaşma riski %30-50 arasındadır 1, 3, 6
- Maternal reaktivasyon enfeksiyonunda risk %0-5'e düşer 1
- HSV-1 ile doğum sırasında karşılaşma, HSV-2'ye göre daha yüksek neonatal bulaşma riski taşır (OR: 16.5) 3
Klinik Prezentasyon
Hastalık Formları
- Dissemine hastalık: Neonatal HSV enfeksiyonlarının yaklaşık %25'ini oluşturur 1
- Santral sinir sistemi hastalığı: Yaklaşık %35'ini oluşturur 1
- Deri, göz ve ağız hastalığı: Yaklaşık %40'ını oluşturur 1
Semptom Başlangıcı
- Dissemine hastalık genellikle 9-11. günlerde ortaya çıkar 1
- Lokalize hastalık tipik olarak 10-11. günlerde başlar 1
- Veziküler döküntü, lokalize deri-göz-ağız hastalığında %80, ancak SSS veya dissemine hastalıkta sadece %60 oranında görülür 1
Tanı Yaklaşımı
Önerilen Testler
- Şüpheli neonatal HSV'de çoklu bölgelerden kültür alınmalıdır: kan, deri vezikülleri, ağız/nazofarenks, gözler, idrar ve gaita/rektum 7, 8
- Pozitif kültürler doğumdan >48 saat sonra alındığında viral replikasyonu gösterir 1
- PCR testi lezyon örneklerinden yapılabilir 8
Tedavi Protokolü
Asiklovir Dozları
- SSS veya dissemine hastalık: IV asiklovir 20 mg/kg/doz günde 3 kez, 21 gün süreyle 7, 8
- Tedavi, 19-21. günde BOS HSV DNA PCR negatif olana kadar kesilmemelidir 7
- Deri, göz ve ağız hastalığı: IV asiklovir 20 mg/kg/doz günde 3 kez, 14 gün süreyle 7, 8
- Tedavi sonrası ilk 6 ay boyunca kutanöz nüksler açısından izlem yapılmalıdır 7, 8
Önemli Uyarılar
- Nötropeni, flebit, renal toksisite, bulantı, kusma ve döküntü açısından monitörizasyon gereklidir 7
- Renal yetmezlikte kreatinin klirensine göre doz ayarlaması yapılmalıdır 7
Önleme Stratejileri
Doğum Yönetimi
- Sezaryen doğum, doğum sırasında HSV shedding'i olan kadınlarda bulaşma riskini anlamlı derecede azaltır (vajinal doğumda %7.7'ye karşı sezaryende %1.2, p=0.047) 3
- Membran rüptürü >6 saat olduğunda bulaşma riski artar 1
- İnvaziv monitörizasyon (fetal skalp elektrodu gibi) kullanımı bulaşma riskini artırır (OR: 6.8) 3
Gebelikte Süpresif Tedavi
- Genital herpes öyküsü olan kadınlarda 36. gebelik haftasından itibaren süpresif asiklovir (400 mg TID) veya valasiklovir (500 mg BID) viral shedding, nüksler ve sezaryen doğum riskini azaltır 1