HSV-1 ve HSV-2 İmmünsuprese Bireylerde Görülme Oranı
İmmünsuprese hastalarda HSV enfeksiyonları çok yaygındır ve özellikle organ nakli alıcılarında %60-80 oranında reaktivasyon görülür, bu oran profilaksi uygulanmadığında daha da yüksektir.
Organ Nakli Alıcılarında HSV Görülme Oranları
HSV seropozitif allojenik hematopoietik kök hücre nakli (HCT) alıcılarında ve akut lösemi nedeniyle indüksiyon veya reindüksiyon tedavisi alan hastalarda, profilaksi uygulanmadığında %60-80 oranında HSV reaktivasyonu ve enfeksiyonu görülür 1
Allojenik HCT alıcılarında HSV hastalığı en sık nakil sonrası ilk ay içinde ortaya çıkar, ancak yoğun immünsupresyon dönemlerinde daha geç evrelerde de görülebilir 1
Transplant alıcılarında HSV enfeksiyonları genellikle latent virüsün reaktivasyonundan kaynaklanır ve primer enfeksiyondan daha sık görülür 1
İmmünsupresyon Derecesine Göre Risk Faktörleri
Graft-versus-host hastalığı (GVHD) olan veya sık HSV reaktivasyonu öyküsü bulunan allojenik HCT alıcılarında daha uzun süreli profilaksi gerekir 1
Alemtuzumab (CD52 monoklonal antikor) ile tedavi edilen kronik lenfositik lösemili hastalarda HSV ve herpes zoster enfeksiyonları yaygındır 1
Yüksek doz kortikosteroid veya T-hücresi tüketen ajanlar (örneğin fludarabin) alan hastalarda HSV reaktivasyonu için orta düzeyde risk vardır 1
İmmünsuprese Hastalarda Klinik Özellikler
İmmünsuprese hastalarda HSV epizodları genellikle daha uzun sürer ve daha şiddetlidir, oral kaviteyi tutabilir veya yüz boyunca yayılabilir 2, 3
Dissemine HSV enfeksiyonu nadir olmakla birlikte, viral reaktivasyondan kaynaklanan enfeksiyon sıklıkla artmış mukozal hasar, ağrı, oral hidrasyon ve beslenme kabiliyetinde azalma ve bakteriyel/fungal süperenfeksiyon riskinde artış ile ilişkilidir 1
İnvaziv veya dissemine hastalık gelişebilir ve özofajit, hepatit ve pnömoniyi içerir 1
Asiklovir Direnci
İmmünsuprese hastalarda asiklovir direnci oranı %7'ye kadar çıkarken, immünkompetan hastalarda bu oran %0,5'in altındadır 3, 4
Asiklovir direnci özellikle immünsuprese hastalarda sık izole edilir ve bu durum yeni antiviral ajanlara olan ihtiyacı ortaya koyar 4, 5
Doğrulanmış asiklovir dirençli HSV enfeksiyonunda IV foskarnet (40 mg/kg IV günde 3 kez) tercih edilen tedavidir 3
Profilaksi Önerileri
HSV seropozitif olan ve akut lösemi için kemoterapi (indüksiyon veya konsolidasyon) alan hastalarda nötropeni döneminde antiviral profilaksi önerilir 1
Allojenik ve otolog HCT alıcılarında nötropeni süresince ve muhtemelen immünsupresyon derecesine bağlı olarak daha uzun süre profilaksi uygulanmalıdır 1
Asiklovir, valasiklovir veya famsiklovir HSV profilaksisi için ilk tercih edilen ajanlardır 1
Önemli Klinik Noktalar
CMV reaktivasyonunu önlemek için gansiklovir veya foskarnet profilaksisi alan hastalarda, bu ajanlar HSV'ye karşı da aktif olduğundan ek asiklovir profilaksisi gerekmez 1
Ancak letermovir ile CMV profilaksisi alan hastalarda, bu ajan HSV'ye karşı aktivitesi olmadığından ek profilaksi gereklidir 1
HSV reaktivasyonu nedeniyle tedavi gerektiren bir hastada, gelecekteki tüm sitotoksik tedaviye bağlı nötropeni epizodları sırasında HSV profilaksisi önerilir 1