Tratamiento con Colchicina para Crisis Aguda de Gota
Dosis y Frecuencia para Crisis Aguda
Para el tratamiento de una crisis aguda de gota, administre 1.2 mg de colchicina al primer signo de la crisis, seguido de 0.6 mg una hora después (dosis total de 1.8 mg en una hora), luego espere 12 horas antes de reanudar la dosis profiláctica de 0.6 mg una o dos veces al día hasta que la crisis se resuelva completamente. 1, 2, 3
- La dosis baja de 1.8 mg total es tan efectiva como las dosis altas (4.8 mg en 6 horas) pero con significativamente menos efectos gastrointestinales adversos 4, 1
- El régimen antiguo de 0.5 mg cada 2 horas hasta alivio o toxicidad está obsoleto y causa diarrea severa en la mayoría de los pacientes 4, 1
Ventana Crítica de Tiempo
La colchicina solo es efectiva si se inicia dentro de las 36 horas del inicio de los síntomas—más allá de este período, no debe usarse para tratamiento agudo. 1, 2, 5
- El momento más efectivo es dentro de las 12 horas del inicio de los síntomas 1
- La efectividad disminuye significativamente después de las 36 horas 2, 5
Duración del Tratamiento
Después de las dosis iniciales de carga, espere 12 horas, luego reanude la dosis profiláctica de 0.6 mg una o dos veces al día hasta que la crisis aguda se resuelva completamente, típicamente en pocos días. 1, 2, 3
- Si ya está tomando colchicina profiláctica cuando ocurre la crisis, tome la dosis de carga (1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora después), luego espere 12 horas antes de reanudar la dosis profiláctica regular 1
- No repita el curso de tratamiento agudo antes de 3 días 3
Dosis Profiláctica (Prevención de Crisis)
Para la profilaxis de crisis de gota, la dosis recomendada es 0.6 mg una o dos veces al día, con una dosis máxima de 1.2 mg/día. 2, 3, 6
- Continúe la profilaxis durante al menos 6 meses después de iniciar terapia reductora de ácido úrico 2
- La profilaxis puede extenderse por 3 meses después de alcanzar el ácido úrico objetivo si no hay tofos, o 6 meses si hay tofos presentes 2
Ajustes de Dosis Importantes
Insuficiencia Renal
- Insuficiencia leve a moderada (ClCr 30-80 mL/min): No se requiere ajuste de dosis para tratamiento agudo, pero monitoree estrechamente 3
- Insuficiencia severa (ClCr <30 mL/min): Para tratamiento agudo, use la dosis estándar pero no repita el curso antes de dos semanas 5, 3
- Pacientes en diálisis: Dosis única de 0.6 mg para crisis aguda, no repetir antes de dos semanas 5, 3
Interacciones Medicamentosas Críticas
La administración concomitante de inhibidores potentes de CYP3A4 o P-glicoproteína (claritromicina, eritromicina, ciclosporina, ketoconazol) está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal o hepática. 2, 3
- Con inhibidores potentes de CYP3A4: Para crisis aguda, reduzca a 0.6 mg × 1 dosis, seguido de 0.3 mg una hora después; no repita antes de 3 días 3
- Con inhibidores moderados de CYP3A4 (diltiazem, verapamil, eritromicina, jugo de toronja): Para crisis aguda, use 1.2 mg × 1 dosis; no repita antes de 3 días 3
Alternativas Cuando la Colchicina Está Contraindicada
Si la colchicina está contraindicada, use AINEs a dosis completas aprobadas por la FDA hasta la resolución completa, o corticosteroides orales (prednisona 0.5 mg/kg/día o aproximadamente 30-35 mg/día) durante 5-10 días. 1, 2, 5
- Los AINEs aprobados por la FDA para gota incluyen naproxeno, indometacina y sulindac 1
- La prednisona/prednisolona puede administrarse durante 5-10 días a dosis completa y luego suspender, o 2-5 días a dosis completa y luego reducir gradualmente durante 7-10 días 5
Precauciones Comunes a Evitar
- No use dosis altas (>1.8 mg en la primera hora): No proporcionan beneficio adicional pero aumentan sustancialmente la toxicidad gastrointestinal 4, 1
- No use colchicina para dolor de otras causas: No es un medicamento analgésico 3
- No combine colchicina + AINEs + corticosteroides simultáneamente: No está recomendado por las guías 5
- Las combinaciones aceptables incluyen: colchicina + AINEs, o corticosteroides orales + colchicina 5