Clasificación de Tuberculosis según la OMS
La OMS clasifica a los pacientes con tuberculosis en cuatro categorías de tratamiento basadas en el estado bacteriológico, historia de tratamiento previo y severidad de la enfermedad, con regímenes específicos para cada categoría. 1
Categorías de Tratamiento de la OMS
Categoría I: Casos Nuevos Severos
Esta categoría incluye: 1
- TB pulmonar con baciloscopia positiva nueva
- TB pulmonar con baciloscopia negativa pero con afectación parenquimatosa extensa
- Formas severas de TB extrapulmonar en casos nuevos
Régimen recomendado: 2HRZE seguido de 4-6HR (fase intensiva de 2 meses con cuatro fármacos, seguida de fase de continuación de 4-6 meses con dos fármacos) 1
Categoría II: Casos de Retratamiento
Esta categoría abarca: 1
- Recaídas con baciloscopia positiva
- Fracasos terapéuticos
- Tratamiento después de interrupción
Régimen recomendado: 2HRZES/1HRZE/5HRE (fase intensiva de 3 meses con cinco fármacos incluyendo estreptomicina, seguida de fase de continuación de 5 meses) 1
Categoría III: Casos Nuevos No Severos
Esta categoría comprende: 1
- TB pulmonar con baciloscopia negativa (excepto los de Categoría I)
- Formas menos severas de TB extrapulmonar
Régimen recomendado: 2HRZ seguido de 4-6HR (régimen similar a Categoría I pero puede considerarse sin etambutol en la fase intensiva) 1
Categoría IV: Casos Crónicos
- Pacientes que permanecen con baciloscopia positiva después de completar un régimen de retratamiento supervisado 1
- No hay régimen estándar aplicable; requiere manejo especializado con fármacos de segunda línea 1
Clasificación Moderna de TB Resistente (Actualización OMS)
La OMS ha actualizado las definiciones de resistencia a medicamentos: 1, 2
TB Resistente a Rifampicina (RR-TB)
- TB resistente a rifampicina, con o sin resistencia a otros fármacos 1
- Se trata de manera similar a TB-MDR 2
TB Multirresistente (MDR-TB)
- TB resistente al menos a isoniazida y rifampicina 1, 2
- Requiere 18-24 meses de tratamiento con 4-6 medicamentos de segunda línea 2
- Representa aproximadamente 3.7% de casos nuevos y 20% de casos previamente tratados globalmente 2
TB Pre-Extensamente Resistente (Pre-XDR-TB)
- MDR-TB con resistencia adicional a cualquier fluoroquinolona 1, 2
- Categoría intermedia entre MDR-TB y XDR-TB 2
TB Extensamente Resistente (XDR-TB)
- TB resistente a rifampicina, más cualquier fluoroquinolona, más al menos un fármaco de prioridad A (bedaquilina o linezolid) 1, 2
- Aproximadamente 9% de casos MDR-TB califican como XDR-TB 2
- Requiere regímenes aún más complejos con al menos 5 fármacos efectivos en fase intensiva 2
Consideraciones Críticas para la Clasificación
Definiciones de Casos Según Estado de Tratamiento
- Caso nuevo: Paciente que nunca ha recibido tratamiento antituberculoso o lo ha tomado por menos de 4 semanas 1
- Recaída: Paciente declarado curado previamente que desarrolla enfermedad con baciloscopia o cultivo positivo 1
- Fracaso terapéutico: Paciente que permanece o vuelve a ser positivo después de 5 meses de tratamiento 1
- Tratamiento después de interrupción: Paciente que interrumpió tratamiento por 2 meses y regresa con baciloscopia positiva 1
Estrategia DOTS de la OMS
La clasificación se implementa dentro de la estrategia DOTS que incluye: 1
- Compromiso político gubernamental
- Detección de casos mediante baciloscopia en pacientes sintomáticos
- Quimioterapia estandarizada de corta duración con observación directa (al menos en fase intensiva)
- Suministro regular de medicamentos
- Sistema estandarizado de registro y reporte
Ajustes por Resistencia Local
- En comunidades con riesgo >2% de resistencia a un solo fármaco, se recomienda usar cuatro fármacos en casos nuevos 1
- En áreas de alta resistencia multifarmacológica (como Nueva York), pueden necesitarse 5 fármacos en fase intensiva para casos nuevos y 4-7 para retratamientos 1
- Regímenes de tres fármacos solo se aplican cuando la prevalencia de resistencia es muy baja 1
Trampas Comunes a Evitar
- No asumir que todos los casos con baciloscopia negativa son Categoría III; aquellos con afectación extensa pertenecen a Categoría I 1
- No subestimar la importancia de la historia de tratamiento previo; determina si es Categoría I o II 1
- Reconocer que aproximadamente dos tercios de casos MDR/RR-TB no reciben tratamiento apropiado globalmente, por lo que la detección temprana mediante pruebas moleculares rápidas es esencial 2