Clasificación de la Tuberculosis según la ATS
La American Thoracic Society (ATS) y los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) establecen un sistema de clasificación de tuberculosis en 5 clases (0-4) basado en la exposición, infección y estado clínico de la enfermedad. 1
Sistema de Clasificación ATS/CDC
Clase 0: Sin Exposición a TB, No Infectado
Clase 1: Exposición a TB, Sin Evidencia de Infección
- Historia documentada de exposición a tuberculosis 1
- Prueba de tuberculina negativa 1
- Se recomienda repetir la prueba cutánea 10 semanas después de la última exposición 1
- El tratamiento de infección latente puede considerarse en exposiciones recientes, especialmente en niños <15 años y personas infectadas con VIH 1
Clase 2: Infección Tuberculosa Latente (ITBL)
- Prueba de tuberculina positiva 1
- Estudios bacteriológicos negativos 1
- Sin evidencia clínica o radiográfica de tuberculosis activa 1
- Debe documentarse el estado de quimioprofilaxis: nunca recibida, actualmente recibiendo, terapia completa, o terapia incompleta 1
Criterios para prueba de tuberculina positiva según nivel de riesgo: 2
- ≥5 mm de induración: Personas con VIH, contactos recientes con casos infecciosos, evidencia radiográfica de TB previa, o inmunosupresión
- ≥10 mm de induración: Inmigrantes recientes (<5 años) de países de alta prevalencia, usuarios de drogas inyectables, residentes de instituciones de alto riesgo, trabajadores de salud, personas con condiciones clínicas de riesgo (silicosis, diabetes, insuficiencia renal, neoplasias), niños <4 años
- ≥15 mm de induración: Personas de bajo riesgo (en quienes generalmente no está indicada la prueba)
Clase 3: Tuberculosis Clínicamente Activa
- Evidencia clínica, bacteriológica y/o radiográfica de tuberculosis actual 1
- El diagnóstico más definitivo se establece mediante el aislamiento de M. tuberculosis 1
- Todos los casos de tuberculosis activa deben reportarse al departamento de salud local 1
Criterios diagnósticos para TB pulmonar activa: 1
- Presentación clínica: Tos persistente >2-3 semanas con síntomas adicionales como fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso o hemoptisis
- Hallazgos radiográficos: Infiltración en lóbulos superiores, cavitación, derrame pleural
- Confirmación bacteriológica: Aislamiento de M. tuberculosis en esputo u otras muestras
Clase 4: Tuberculosis No Clínicamente Activa (Historia Previa)
- Historia de episodio previo de tuberculosis 1
- Hallazgos radiográficos anormales en persona con prueba de tuberculina positiva 1
- Estudios bacteriológicos negativos (si realizados) 1
- Sin evidencia clínica o bacteriológica de enfermedad actual 1
Consideraciones Especiales en la Clasificación
Evaluación Radiográfica Obligatoria
- Toda persona con prueba de tuberculina positiva recién reconocida debe someterse a radiografía de tórax para excluir tuberculosis activa antes de cualquier decisión de tratamiento 3
- La infiltración en lóbulos superiores con o sin cavitación sugiere fuertemente TB activa 3
- Los infiltrados nodulares apicales o subapicales posteriores del lóbulo superior son un patrón clásico de enfermedad activa 3
Estado de VIH
- El estado de VIH debe conocerse ya que puede alterar el enfoque diagnóstico y terapéutico 1
- Las personas infectadas con VIH tienen tasas de progresión de ITBL a TB activa de 35-162 casos por 1000 personas-año 2
Tuberculosis Extrapulmonar
- Los principios básicos del tratamiento de tuberculosis pulmonar se aplican a formas extrapulmonares 2
- Se recomienda un curso de 6 meses para tratar tuberculosis en cualquier sitio excepto las meninges, para las cuales se recomienda un régimen de 9-12 meses 2
- Se recomienda agregar corticosteroides para pacientes con pericarditis tuberculosa y meningitis tuberculosa 2
Tuberculosis con Cultivo Negativo
- El fracaso en aislar M. tuberculosis no excluye un diagnóstico de tuberculosis activa 2
- Si hay mejoría clínica o radiográfica después de 2 meses de terapia y no se identifica otra etiología, el tratamiento debe continuarse para tuberculosis activa 2
- Los pacientes infectados con VIH con tuberculosis pulmonar con cultivo negativo deben tratarse por un mínimo de 6 meses 2
Advertencias Importantes
- La historia de vacunación BCG no cambia el manejo: una PPD ≥10mm en adultos de países de alta prevalencia que recibieron BCG en la infancia debe atribuirse a infección por M. tuberculosis, no a la vacuna 3
- El reporte es esencial para acción de salud pública, comprensión de la magnitud y distribución de la tuberculosis, acceso a recursos del departamento de salud, y evaluación epidemiológica 1
- En pacientes inmunocomprometidos, especialmente aquellos con VIH y CD4 <100, considerar TC de tórax si la sospecha clínica de TB permanece alta 3