Criterios Diagnósticos de Diabetes con PTOG
El diagnóstico de diabetes mediante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) se establece cuando la glucosa plasmática a las 2 horas es ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) utilizando una carga de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua. 1, 2
Criterios Diagnósticos Específicos para PTOG
La PTOG debe realizarse siguiendo el protocolo de la Organización Mundial de la Salud con las siguientes especificaciones:
- Carga de glucosa: 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua 1
- Punto de corte diagnóstico: Glucosa plasmática ≥200 mg/dL (≥11.1 mmol/L) a las 2 horas 1, 2, 3
- Ayuno requerido: Mínimo 8 horas sin ingesta calórica antes de la prueba 1, 2
Preparación del Paciente
Es fundamental que el paciente consuma una dieta mixta con al menos 150 gramos de carbohidratos durante los 3 días previos a la PTOG para evitar resultados falsamente elevados 2, 3. Esta preparación dietética es frecuentemente olvidada en la práctica clínica pero es esencial para la validez de la prueba.
Confirmación del Diagnóstico
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, se requieren dos resultados anormales para confirmar el diagnóstico de diabetes. 1, 3, 4 Esto puede lograrse mediante:
- Dos pruebas anormales de la misma muestra (si se realizan diferentes pruebas) 1
- Repetición de la prueba en una muestra separada 1, 3
- Si la PTOG muestra ≥200 mg/dL a las 2 horas y otro criterio diagnóstico también está elevado (HbA1c ≥6.5% o glucosa en ayunas ≥126 mg/dL), el diagnóstico queda confirmado 1
Excepción: Diagnóstico con Una Sola Prueba
El diagnóstico puede establecerse con una sola PTOG anormal si el paciente presenta:
- Síntomas clásicos de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicable) 1, 2
- HbA1c ≥6.5% documentada 2, 3
- Retinopatía diabética inequívoca 2
Categorías de Riesgo Aumentado (Prediabetes)
La PTOG también identifica la tolerancia alterada a la glucosa (TAG):
- TAG: Glucosa plasmática a las 2 horas entre 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L) 1, 2, 3
- Esta categoría representa riesgo tanto para progresión a diabetes como para enfermedad cardiovascular 5
Consideraciones Especiales y Limitaciones
Cuándo NO Usar la PTOG
En condiciones que afectan el recambio de glóbulos rojos, solo deben usarse criterios de glucosa plasmática, no HbA1c. 1, 2 Estas condiciones incluyen:
- Embarazo (segundo y tercer trimestre) 1, 2
- Enfermedad de células falciformes 1
- Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa 1
- Hemodiálisis 1
- Pérdida sanguínea reciente o transfusión 1
- Terapia con eritropoyetina 1
Limitaciones de la PTOG
La PTOG tiene baja reproducibilidad comparada con otros métodos diagnósticos 2. Si se obtiene un resultado discordante entre diferentes pruebas, debe repetirse la prueba que mostró valores por encima del umbral diagnóstico 1.
Manejo de Muestras
Es crítico que las muestras de glucosa plasmática sean centrifugadas y separadas inmediatamente después de la extracción para evitar variabilidad preanalítica que puede resultar en valores falsamente bajos 1. Las muestras que permanecen a temperatura ambiente sin centrifugar pueden mostrar disminución significativa de los valores de glucosa.
Valores Adicionales Durante la PTOG
Aunque solo los valores en ayunas y a las 2 horas son criterios diagnósticos oficiales, se recomienda medir también la glucosa a los 30 y 60 minutos durante la PTOG 1, 6. Los individuos con glucosa plasmática a 1 hora >180 mg/dL (10.0 mmol/L) tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes, incluso si los valores en ayunas y a las 2 horas son normales 6.