Dosis Correcta de Misoprostol para Aborto Incompleto
Para el tratamiento de aborto incompleto, la dosis recomendada es 600 mcg de misoprostol oral en dosis única, que ha demostrado una efectividad del 87.5% con un perfil de seguridad aceptable. 1
Opciones de Dosificación Basadas en Evidencia
Dosis Oral (Primera Elección)
- 600 mcg de misoprostol oral en dosis única es el régimen estándar recomendado para aborto incompleto con tamaño uterino equivalente a ≤12 semanas de gestación 1
- Esta dosis única logra tasas de aborto completo del 81.6-87.5% sin necesidad de intervención quirúrgica 2, 3
- La dosis única tiene la ventaja de causar significativamente menos diarrea (18.4%) comparado con dosis repetidas (40%) 3
Dosis Sublingual (Alternativa Equivalente)
- 400 mcg de misoprostol sublingual es igualmente efectiva con tasa de éxito del 94.5% 4
- 600 mcg de misoprostol sublingual también es una opción válida con efectividad del 84.4% 2
- La vía sublingual de 400 mcg demostró eficacia del 94.4% en un estudio multicéntrico grande en África subsahariana 5
Comparación Directa de Regímenes
Ambas vías de administración (oral vs sublingual) son equivalentes en efectividad:
- 600 mcg oral: 94.6% de éxito 4
- 400 mcg sublingual: 94.5% de éxito 4
- No hay diferencia estadísticamente significativa entre estas dos opciones (RR: 1.00, IC 95%: 0.95-1.06) 4
La dosis única es superior a dosis repetidas:
- Dosis única de 600 mcg: 81.6% de éxito 3
- Dosis repetida de 1200 mcg total: 92% de éxito 3
- Aunque la dosis repetida tiene ligeramente mayor efectividad, la diferencia no es estadísticamente significativa y la dosis única causa menos efectos secundarios gastrointestinales 3
Protocolo de Seguimiento
Evaluación a los 7 días:
- Más del 80% de las mujeres habrán completado el aborto en la primera semana (77.8% con oral, 84.8% con sublingual) 4
- Si el aborto permanece incompleto al día 7, ofrecer seguimiento adicional al día 14 o evacuación quirúrgica inmediata 4
Perfil de Efectos Secundarios
Efectos adversos comunes (sin diferencia entre vías):
- Dolor abdominal (puntuación media de dolor: 2.95-3.04 en escala) 4
- Sangrado vaginal 4
- Fiebre/escalofríos (efecto secundario más común) 2
- Cefalea 4
- Mareos/debilidad 4
- Náuseas, vómitos y diarrea (más comunes con vía sublingual según otras indicaciones) 6
Contraindicaciones Absolutas
Nunca usar misoprostol en mujeres con cesárea previa:
- El riesgo de ruptura uterina es del 13% en mujeres con cesárea anterior, comparado con 1.1% con oxitocina 7, 6
- Esta contraindicación es enfatizada por el American College of Obstetricians and Gynecologists 6
Consideraciones Prácticas
Ventajas del misoprostol:
- Costo significativamente menor: $0.36-$1.20 por tableta de 100 mcg 7
- Estable a temperatura ambiente, no requiere refrigeración 7
- Alta aceptabilidad y satisfacción en pacientes (>88%) 3
- Las mujeres prefieren tratamiento médico sobre quirúrgico para futuros episodios 4
Advertencia importante: Dosis mayores a 800 mcg por administración no mejoran los resultados y pueden aumentar complicaciones como hiperestimulación uterina 6