Efectividad de la Nistatina contra Candida glabrata
La nistatina tiene actividad in vitro contra Candida glabrata y es una opción efectiva para el tratamiento de candidiasis vulvovaginal causada por esta especie, especialmente cuando hay resistencia a azoles. 1
Evidencia de Actividad Microbiológica
La nistatina demuestra actividad fungicida contra C. glabrata (también conocida como Torulopsis glabrata) según la información de la FDA, que específicamente lista esta especie entre los organismos susceptibles 2. El mecanismo de acción involucra la unión a esteroles en la membrana celular, causando cambios en la permeabilidad y fuga de componentes intracelulares 2.
Indicaciones Clínicas Específicas
Candidiasis Vulvovaginal por C. glabrata
Para infecciones vulvovaginales por C. glabrata que no responden a azoles orales, la nistatina intravaginal (supositorios de 100,000 unidades diariamente por 14 días) es una alternativa recomendada [1, @119@].
Los estudios clínicos demuestran tasas de curación micológica del 64.3% para candidiasis vulvovaginal recurrente causada por C. glabrata con nistatina, comparado con solo 12.5% con fluconazol 3.
La nistatina también mostró efectividad en pacientes con candidiasis causada por Candida resistente a fluconazol, con éxito en 5 de 9 pacientes, mientras que el fluconazol falló en todos los casos de resistencia 3.
Candidiasis Orofaríngea
Para candidiasis orofaríngea leve, la nistatina (suspensión de 100,000 U/mL, 4-6 mL cuatro veces al día, o pastillas de 200,000 U, 1-2 pastillas 4-5 veces al día por 7-14 días) es una alternativa aceptable [1, @123@].
Sin embargo, las guías de la IDSA no recomiendan agentes tópicos como la nistatina para candidiasis orofaríngea debido a tolerabilidad subóptima y menor eficacia comparada con fluconazol 1.
Datos de Susceptibilidad In Vitro
Los estudios de susceptibilidad muestran que:
La nistatina mantiene una MIC90 de 4 mg/L contra C. glabrata, similar a su actividad contra C. albicans 4.
Entre 200 aislados clínicos recientes, la nistatina demostró actividad consistente contra especies no-albicans, incluyendo C. glabrata, con perfiles de susceptibilidad favorables 4.
Estudios de resistencia muestran que 81.72% de cepas de Candida (incluyendo C. glabrata) fueron sensibles a nistatina 5.
Consideraciones Importantes
Ventajas de la Nistatina para C. glabrata
C. glabrata tiene susceptibilidad reducida intrínseca a azoles, haciendo que la nistatina sea particularmente valiosa como alternativa 1, 6.
La nistatina no se absorbe de piel intacta o membranas mucosas, limitando efectos sistémicos 2.
No hay desarrollo de resistencia con subcultivos repetidos en C. albicans, aunque otras especies pueden desarrollar resistencia que se pierde al remover el antibiótico 2.
Limitaciones
La nistatina requiere dosificación frecuente (4-5 veces al día) y puede tener sabor amargo, afectando la adherencia 1.
Para infecciones sistémicas o invasivas por C. glabrata, las equinocandinas son los agentes preferidos, no la nistatina 6.
La nistatina tópica no es apropiada para candidiasis esofágica o infecciones profundas 1.
Alternativas para C. glabrata Resistente
Cuando la nistatina no es efectiva o apropiada:
Ácido bórico intravaginal 600 mg diariamente por 14 días en cápsulas de gelatina [1, @118@].
Crema de flucitosina al 17% sola o combinada con crema de anfotericina B al 3% por 14 días [1, @120@].
Para infecciones invasivas: anfotericina B desoxicolato 0.3-0.6 mg/kg diariamente con o sin flucitosina oral 1.