Consideraciones Anestésicas para Descompresión Cervical
Técnica Anestésica Recomendada
La anestesia general es superior al bloqueo del plexo cervical para la descompresión cervical anterior, proporcionando mejor estabilidad hemodinámica intraoperatoria, ausencia de dolor durante el procedimiento y mayor satisfacción del paciente. 1
Anestesia General vs. Regional
La anestesia general mantiene mejor estabilidad hemodinámica intraoperatoria comparada con el bloqueo del plexo cervical, aunque requiere mayor tiempo quirúrgico y anestésico, y mayor costo de analgésicos postoperatorios. 1
El bloqueo del plexo cervical puede utilizarse para cirugía cervical anterior de un nivel, pero los pacientes experimentan dolor intraoperatorio (escala numérica de dolor 4/10) y presentan presión arterial y frecuencia cardíaca intraoperatoria más elevadas. 1
Para procedimientos complejos multinivel o cirugías combinadas anterior-posterior, la anestesia general es obligatoria debido a la duración prolongada del procedimiento y la necesidad de estabilidad hemodinámica sostenida. 2
Manejo Anestésico Intraoperatorio
Agentes Anestésicos
Los anestésicos volátiles son preferibles a la anestesia intravenosa total (TIVA) con propofol en pacientes con enfermedad arterial coronaria subyacente, ya que disminuyen la liberación de troponina y preservan la función ventricular izquierda temprana. 3
Los anestésicos volátiles (sevoflurano, isoflurano) en dosis bajas (0.25-0.5 concentración alveolar mínima) proporcionan cardioprotección mediante preacondicionamiento y postacondicionamiento miocárdico. 3
El óxido nitroso no se recomienda debido al aumento de náuseas y vómitos postoperatorios. 3
Monitoreo y Manejo de Relajación Neuromuscular
Se recomienda el uso de anestésicos de acción corta, monitoreo de la profundidad del bloqueo neuromuscular y reversión completa al final del procedimiento. 3
La reversión completa del bloqueo neuromuscular es crítica para evitar complicaciones respiratorias postoperatorias, especialmente importante en cirugía cervical donde puede haber edema de vías aéreas. 3
Manejo de Líquidos y Hemodinamia
El balance de líquidos debe revisarse con el objetivo de euvolemia, evitando tanto la sobrecarga como la depleción de volumen. 3
La técnica neuraxial (epidural torácica) puede causar bloqueo simpático con disminución de precarga y poscarga, pero no ha demostrado diferencias en mortalidad o infarto de miocardio en cirugía no cardíaca. 3
Consideraciones Especiales para Intubación
Manejo de Vía Aérea en Pacientes con Lesión Cervical
En pacientes con lesión medular cervical aguda o inestabilidad cervical, se requiere intubación de secuencia rápida para minimizar el riesgo de aspiración y movimiento cervical. 4
La intubación debe realizarse con estabilización manual en línea de la columna cervical para prevenir lesión neurológica adicional. 4
Posicionamiento del Paciente
- El posicionamiento adecuado es crítico: el paciente debe colocarse en posición supina con extensión cervical neutral para cirugía anterior, evitando hiperextensión que pueda comprometer la médula espinal. 4
Analgesia Postoperatoria
Protocolo Multimodal
Se recomienda un protocolo analgésico multimodal con minimización de opioides para reducir náuseas, vómitos y facilitar la movilización temprana. 3
La anestesia general requiere mayor administración de meperidina postoperatoria (promedio mayor) comparada con bloqueo del plexo cervical. 1
La analgesia preemptiva está recomendada para mejorar el control del dolor postoperatorio. 3
Patrón Temporal del Dolor
- Con anestesia general, el dolor aumenta después de la recuperación, alcanzando el grado más alto a las 8 horas postoperatorias, luego disminuye a escala numérica 1/10 a las 24 horas. 1
Profilaxis de Náuseas y Vómitos Postoperatorios (NVPO)
La profilaxis multimodal de NVPO es obligatoria en este grupo de pacientes de alto riesgo. 3
La incidencia de NVPO severas es significativamente mayor con anestesia general comparada con bloqueo del plexo cervical, requiriendo mayor administración de metoclopramida. 1
Consideraciones para Procedimientos Complejos
Cirugía Combinada Anterior-Posterior
Para descompresión y estabilización combinada anterior-posterior en un solo tiempo quirúrgico, se mantiene el mismo agente anestésico durante todo el procedimiento (promedio de duración extendida). 2
Este abordaje combinado elimina la necesidad de inmovilización con halo postoperatoria y proporciona estabilización rígida inmediata. 2
Tiempo Anestésico
El tiempo de inducción anestésica y recuperación postoperatoria es más prolongado con anestesia general comparado con bloqueo del plexo cervical. 1
La duración de la cirugía y la estancia en recuperación también son más prolongadas con anestesia general. 1
Trampas Comunes a Evitar
No subestimar el riesgo de edema de vías aéreas postoperatorio: la manipulación cervical anterior puede causar edema retrofaríngeo que comprometa la vía aérea horas después de la extubación. 4
Evitar hipotensión excesiva: aunque la técnica neuraxial puede reducir complicaciones pulmonares, la hipotensión por bloqueo simpático alto puede comprometer la perfusión medular en pacientes con estenosis cervical. 3
No omitir la evaluación cardiovascular preoperatoria: los pacientes con enfermedad arterial coronaria se benefician específicamente de anestésicos volátiles sobre propofol. 3