Ajuste del Dímero D por Edad
En pacientes mayores de 50 años con sospecha de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda, el punto de corte del dímero D ajustado por edad se calcula multiplicando la edad del paciente por 10 μg/L (por ejemplo, 70 años × 10 = 700 μg/L), en lugar del valor estándar de 500 μg/L. 1, 2
Fórmula y Aplicación Clínica
- La fórmula específica es: edad del paciente × 10 μg/L para pacientes mayores de 50 años 1, 2
- En pacientes menores de 50 años, se debe continuar usando el punto de corte estándar de 500 μg/L 2
- Este ajuste solo debe aplicarse en pacientes con probabilidad clínica baja o no-alta de tromboembolismo venoso, nunca en pacientes con alta probabilidad clínica 1, 2
Rendimiento Diagnóstico y Beneficios
- El punto de corte ajustado por edad mantiene una sensibilidad >97% mientras mejora sustancialmente la especificidad en pacientes ancianos 1, 2
- En pacientes mayores de 75 años, el uso del punto de corte ajustado aumenta la proporción de pacientes en quienes se puede excluir embolia pulmonar del 6.4% al 30%, sin aumentar los falsos negativos 1
- La tasa de falsos negativos permanece aceptablemente baja (0.2-0.6%) cuando se combina con evaluación de probabilidad clínica 2, 3
- El número necesario de pruebas para excluir un caso de embolia pulmonar se reduce a la mitad en pacientes >75 años (de 8.1 a 3.6) 4
Evidencia de Validación
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2019 establecen que un estudio prospectivo multinacional de manejo clínico evaluó este punto de corte ajustado en 3,346 pacientes 1. Entre los 766 pacientes ≥75 años con probabilidad clínica no-alta, el punto de corte ajustado permitió excluir embolia pulmonar en 200 pacientes (29.7%) comparado con solo 43 pacientes (6.4%) usando el punto de corte convencional, sin hallazgos falsos negativos adicionales 1.
Requisitos Técnicos del Ensayo
- Solo deben usarse ensayos de dímero D altamente sensibles (≥95% sensibilidad) como ELISA o derivados de ELISA 2
- Los ensayos point-of-care tienen menor sensibilidad (88%) y solo deben usarse con probabilidad pre-test baja y puntos de corte estándar, no ajustados por edad 1, 2
Limitaciones Importantes y Situaciones Especiales
El punto de corte ajustado por edad tiene utilidad reducida en poblaciones donde el dímero D está frecuentemente elevado independientemente del tromboembolismo venoso 1, 2:
- Pacientes hospitalizados 1
- Pacientes con cáncer 1
- Pacientes postquirúrgicos o con trauma reciente 1
- Mujeres embarazadas 1
- Pacientes con infección severa o enfermedad inflamatoria 1
En estas poblaciones, el número necesario de pruebas para excluir un caso de embolia pulmonar aumenta de 3 en población general a >10 1.
Errores Comunes a Evitar
- Nunca usar un dímero D positivo (elevado) solo para diagnosticar embolia pulmonar—siempre se requiere confirmación por imagen 1
- No aplicar el punto de corte ajustado en pacientes con alta probabilidad clínica—estos pacientes requieren imagen directa 1, 2
- No usar el ajuste por edad con ensayos de sensibilidad moderada o point-of-care 2