What percentage of previously used rapid-acting (e.g. aspart or lispro) insulin is added to basal (e.g. glargine or detemir) insulin?

Porcentaje de Insulina Rápida Agregada a Insulina Basal

Cuando se agrega insulina prandial a un régimen de insulina basal, se debe iniciar con 4 unidades de insulina de acción rápida antes de la comida más grande, o alternativamente, con el 10% de la dosis actual de insulina basal. 1

Algoritmo de Intensificación de Insulina

Cuándo Agregar Insulina Prandial

• La American Diabetes Association recomienda agregar insulina prandial cuando la insulina basal ha sido optimizada (glucosa en ayunas 80-130 mg/dL) pero la HbA1c permanece por encima del objetivo después de 3-6 meses 1
• Cuando la dosis de insulina basal excede 0.5 unidades/kg/día y se aproxima a 1.0 unidades/kg/día, es más apropiado agregar insulina prandial en lugar de continuar escalando la insulina basal sola 1
• Si después de 3-6 meses de optimización de insulina basal, la glucosa en ayunas alcanza el objetivo pero la HbA1c permanece elevada, o si ocurren excursiones significativas de glucosa postprandial, se debe considerar agregar insulina prandial 1

Dosis Inicial de Insulina Prandial

Existen dos métodos validados para iniciar insulina prandial:

• Método 1 (Dosis Fija): Iniciar con 4 unidades de insulina de acción rápida antes de la comida que causa la mayor excursión de glucosa 1
• Método 2 (Basado en Porcentaje): Usar el 10% de la dosis actual de insulina basal como dosis inicial de insulina prandial 1

Por ejemplo, si un paciente está tomando 40 unidades de insulina glargina, la dosis inicial de insulina prandial sería aproximadamente 4 unidades (10% de 40 unidades) 1

Titulación de Insulina Prandial

• La American Diabetes Association recomienda titular la insulina prandial aumentando 1-2 unidades o 10-15% cada 3 días basándose en las lecturas de glucosa preprandial y 2 horas postprandial 1
• Agregar insulina prandial antes de la comida que causa la mayor excursión de glucosa 1
• Una vez controlada esa comida, agregar insulina prandial a otras comidas según los patrones de glucosa 1

Distribución de Insulina en Diabetes Tipo 1

Para pacientes con diabetes tipo 1 que requieren un régimen basal-bolo desde el inicio:

• La dosis diaria total típica es 0.5 unidades/kg/día para pacientes metabólicamente estables 1
• Aproximadamente 50% se administra como insulina basal y 50% como insulina prandial dividida entre las comidas 1
• En diabetes tipo 1, la insulina basal (glargina) típicamente representa 40-60% de la dosis diaria total de insulina 1

Señales de "Sobrebasalización" (Pitfall Crítico)

Es fundamental reconocer cuándo dejar de aumentar la insulina basal y agregar insulina prandial:

• Dosis de insulina basal >0.5 unidades/kg/día 1
• Diferencial de glucosa entre la hora de acostarse y la mañana ≥50 mg/dL 1
• Hipoglucemia recurrente 1
• Alta variabilidad glucémica 1

Consideraciones Importantes

• Continuar con metformina a menos que esté contraindicada cuando se agrega o intensifica la terapia con insulina 1
• Los análogos de insulina de acción rápida proporcionan mejor control de glucosa postprandial que la insulina regular 1
• La educación del paciente debe incluir técnica apropiada de inyección de insulina, rotación de sitios, reconocimiento y tratamiento de hipoglucemia, y automonitoreo de glucosa en sangre 1