What is the appropriate management for a foreign substance in the eye?

Manejo de Sustancia en el Ojo

Acción Inmediata Prioritaria

Irrigue el ojo inmediatamente con solución salina estéril o agua corriente durante al menos 15-30 minutos (hasta 2 horas en exposiciones químicas masivas) antes de cualquier otra intervención, comenzando en el lugar del accidente. 1, 2, 3

Evaluación Inicial y Banderas Rojas

Después de iniciar la irrigación, evalúe inmediatamente:

• Agudeza visual: Establezca la función basal e identifique pérdida visual aguda que requiere referencia urgente a oftalmología 1, 4
• Forma pupilar: Una pupila irregular indica lesión penetrante y requiere referencia inmediata a oftalmología 1, 4
• Mecanismo de lesión: Mecanismos de alta velocidad (molienda, trabajo con metal, clavado) tienen mayor riesgo de penetración del globo ocular y requieren evaluación especializada inmediata 1, 4
• Sangrado ocular o pérdida de visión: Ambos requieren consulta de emergencia con oftalmología 1, 4

Protocolo de Irrigación

Para lesiones químicas específicamente:

• Agua corriente es el líquido de irrigación preferido porque está disponible, es segura y efectiva 2
• Solución de Ringer lactato tibia es teóricamente preferible a solución salina normal porque tiene pH y osmolaridad más fisiológicos 2
• Use una bolsa de 1 litro de solución salina normal conectada a línea intravenosa con catéter de teflón calibre 16 en el extremo distal para irrigación continua 5
• Irrigue toda la superficie del ojo afectado y los fórnices completamente 5
• Remueva cualquier material particulado para prevenir daño ocular adicional 3

Protección del Ojo

• Cubra el ojo con un protector ocular de plástico duro, vaso de papel o vaso de plástico para prevenir contacto no intencionado 1, 6, 4
• No frote el ojo ya que puede incrustar el cuerpo extraño más profundamente o causar abrasión corneal 6

Manejo Post-Remoción (Para Cuerpos Extraños No Químicos)

Después de remover el cuerpo extraño:

• Antibiótico tópico de amplio espectro: Moxifloxacino cuatro veces al día, levofloxacino, o gatifloxacino como alternativa 1, 4, 7
• AINE tópico: Ketorolac para dolor, fotofobia y sensación de cuerpo extraño 1, 4
• Agente ciclopléjico: Ciclopentolato para reducir dolor por espasmo ciliar 1
• Analgesia oral: Acetaminofén o AINEs orales para alivio adicional del dolor 1, 6

Cuándo Referir Inmediatamente a Oftalmología

Refiera urgentemente (mismo día) si hay:

• Lesiones relacionadas con lentes de contacto (remueva y descontinúe uso inmediatamente) 1, 6
• Lesiones químicas (todas requieren referencia oftalmológica inmediata después de irrigación) 2, 8
• Mecanismo de alta velocidad o lesión penetrante 1, 6, 4
• Pupila irregular, sangrado ocular o pérdida de visión 1, 6, 4
• Daño corneal visible (captación de fluoresceína, ulceración, opacidad, descarga purulenta) 1
• Dolor moderado a severo y fotofobia 1
• Edema severo del ojo 4

Seguimiento Obligatorio

• Todos los pacientes requieren seguimiento oftalmológico dentro de 24-48 horas después de remoción de cuerpo extraño para monitorear desarrollo de infección 1, 4
• Para cuerpos extraños metálicos, evalúe formación de anillo de óxido y asegure remoción completa 1

Señales de Advertencia para Retorno Inmediato

Instruya al paciente a regresar inmediatamente si presenta:

• Empeoramiento del dolor o visión 1, 4
• Aumento del enrojecimiento 1, 4
• Descarga o material purulento 1, 4
• Sensación persistente de cuerpo extraño a pesar del tratamiento 1, 6, 4

Trampas Comunes a Evitar

• No intente remover el cuerpo extraño usted mismo si hay edema severo, mecanismo de alta velocidad, o cualquier característica de bandera roja 4
• No use lentes de contacto durante el tratamiento o si hay signos de conjuntivitis bacteriana 1, 7
• No demore la irrigación en lesiones químicas—el resultado clínico está directamente relacionado con la rapidez del tratamiento 3, 8