Tabla de FiO2 según Flujo de Oxígeno por Cánula Nasal
La cánula nasal estándar administra aproximadamente 24-50% de FiO2 a flujos de 1-6 L/min, pero la concentración real varía significativamente entre pacientes según su patrón respiratorio, frecuencia respiratoria y si respiran por boca o nariz. 1, 2
Estimaciones de FiO2 por Flujo (Cánula Nasal Estándar)
| Flujo de O₂ (L/min) | FiO2 Aproximado | Notas Clínicas |
|---|---|---|
| 1 L/min | ~24% | Rango bajo, equivalente a Venturi 24% [1] |
| 2 L/min | ~28% | Apropiado para pacientes con riesgo de hipercapnia [1] |
| 3 L/min | ~32% | Rango medio-bajo [1] |
| 4 L/min | ~36-40% | Equivalente a Venturi 35-40% [1] |
| 5 L/min | ~40% | Límite de confort para muchos pacientes [1] |
| 6 L/min | ~44-50% | Máximo recomendado para cánula estándar [1,2] |
Consideraciones Críticas para la Interpretación
Variabilidad Individual Significativa
- El mismo flujo puede producir niveles de oxígeno arterial muy diferentes entre pacientes debido a variaciones en el patrón respiratorio, volumen corriente y frecuencia respiratoria 1, 3
- La FiO2 efectiva disminuye aproximadamente 0.012 (1.2%) cuando aumenta la frecuencia respiratoria de 15 a 20 respiraciones/minuto 3
- La FiO2 efectiva disminuye aproximadamente 0.024 (2.4%) cuando el paciente respira con la boca abierta 3
- El volumen minuto aumentado reduce significativamente la FiO2 entregada 3, 4
Incrementos Reales por Litro
- Estudios de medición traqueal directa demuestran que la FiO2 aumenta solo 2.5-3.8% por cada litro adicional de flujo, no los 4% tradicionalmente citados 5, 3
- Con oxígeno al 97% vía cánula nasal, la FiO2 efectiva alcanza solo 32.7% a 5 L/min 5
- La PaO2 aumenta aproximadamente 12 mm Hg por litro de flujo aumentado con cánula nasal 5
Limitaciones Clínicas Importantes
Cuándo NO Usar Cánula Nasal Estándar
- No utilizar cuando se requiere cálculo preciso de FiO2 (por ejemplo, para determinar gradiente alvéolo-arterial) debido a la alta variabilidad entre pacientes 1, 2
- No exceder 6 L/min con cánula estándar - causa incomodidad significativa sin beneficio proporcional y requiere transición a cánula nasal de alto flujo si se necesitan flujos mayores 2
- No es efectiva en pacientes con congestión nasal severa 1
Ventajas de la Cánula Nasal
- Mayor comodidad del paciente comparado con mascarillas 1
- Puede usarse durante comidas y al hablar 1
- Menor probabilidad de ser removida por el paciente 1
- Sin riesgo de reinhalación de CO2 1
- Más costo-efectiva que otros sistemas 1
Algoritmo de Decisión Clínica
Para Oxigenoterapia de Concentración Media (24-50%)
- Iniciar con cánula nasal a 1-6 L/min según necesidad 1, 2
- Titular el flujo basándose en mediciones de oximetría y, cuando sea necesario, gasometría arterial 1
- Para pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica, mantener SpO2 objetivo de 88-92% 6
Cuándo Considerar Alternativas
- Si se requiere FiO2 >50% o flujos >6 L/min: Transicionar a cánula nasal de alto flujo (HFNC) que puede entregar 35-60 L/min con humidificación calentada 2, 6
- Si se requiere control preciso de FiO2: Considerar mascarilla Venturi, especialmente en pacientes con riesgo de falla respiratoria hipercápnica 1
- Mascarillas Venturi de 24-28% pueden sustituirse con cánula nasal a 1-2 L/min para alcanzar el mismo rango objetivo 1
Trampas Comunes a Evitar
- Nunca asumir que un flujo específico entrega una FiO2 precisa - el mismo flujo tiene efectos ampliamente diferentes en distintos pacientes 1, 2
- No asumir que la cánula nasal es inefectiva en pacientes que respiran por la boca - la respiración bucal frecuentemente aumenta la concentración de oxígeno entregada, especialmente cuando aumenta la frecuencia respiratoria 1
- No aumentar el flujo de cánula nasal estándar por encima de 6 L/min - esto causa incomodidad significativa sin beneficio proporcional 2
- Flujos superiores a 4 L/min pueden causar irritación nasal y sequedad, aunque muchos pacientes toleran hasta 6 L/min 1, 2