Parásitos que Aumentan el Riesgo de Cáncer de Vesícula Biliar
Los parásitos hepáticos Opisthorchis viverrini y Clonorchis sinensis son los únicos parásitos clasificados como carcinógenos Grupo 1 por la OMS para colangiocarcinoma, aunque estos afectan principalmente los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos, no específicamente la vesícula biliar. 1
Parásitos Carcinogénicos Establecidos
Opisthorchis viverrini y Clonorchis sinensis
Estos trematodos hepáticos fueron clasificados en 2009 por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) de la OMS como carcinógenos Grupo 1 para colangiocarcinoma (CCA). 1
La infección humana ocurre al consumir pescado de agua dulce crudo o mal cocido que contiene metacercarias; posteriormente, los parásitos habitan el árbol biliar causando irritación crónica. 1
Estudios de casos y controles y metaanálisis han demostrado una asociación muy fuerte entre estos parásitos y CCA, con razones de momios (OR) de hasta 27. 1
En regiones con mayor incidencia de CCA, como el noreste de Tailandia, estos parásitos son la causa principal, siendo el CCA el cáncer más común y una causa importante de mortalidad. 1
Aproximadamente 40% de los CCA asociados con estos parásitos son colangiocarcinomas intrahepáticos (iCCA). 1
Mecanismo de Carcinogénesis
Los parásitos secretan factores de crecimiento, enzimas digestivas y vesículas extracelulares que contribuyen al desarrollo celular anormal en los conductos biliares donde residen. 2
La inflamación aberrante y ciclos repetidos de lesión crónica en el sitio de adhesión parasitaria promueven hiperplasia biliar, fibrosis y finalmente transformación maligna. 2
El consumo de alimentos contaminados con nitrosaminas puede ser un factor de riesgo adicional en poblaciones infectadas. 1
Contexto Epidemiológico Importante
Distribución Geográfica
En el sudeste asiático, particularmente Corea, más del 25% de adultos en áreas endémicas muestran positividad para huevos de C. sinensis en muestras de heces. 3
Un metaanálisis mostró un OR resumido de 4.7 (IC 95%: 2.2-9.8) para colangiocarcinoma debido a infección por C. sinensis. 3
Aproximadamente 10% de los colangiocarcinomas en Corea son causados por infecciones crónicas por C. sinensis. 3
Incidencia en Aumento
Las tasas de incidencia de colangiocarcinoma están aumentando actualmente, con cambios porcentuales anuales del 8% en hombres y 11% en mujeres en áreas endémicas. 3
Las áreas conocidas de endemicidad de C. sinensis muestran tasas de incidencia altas de colangiocarcinoma. 3
Advertencia Clínica Crucial
Es importante aclarar que la evidencia disponible se refiere específicamente a colangiocarcinoma (cáncer de conductos biliares), no a cáncer de vesícula biliar propiamente dicho. 1 Estos son dos entidades anatómicas y patológicas distintas:
El colangiocarcinoma se origina en los conductos biliares (intrahepáticos, perihiliares o distales). 1
El cáncer de vesícula biliar se origina en la vesícula biliar misma, con factores de riesgo diferentes (principalmente colelitiasis crónica, vesícula en porcelana, pólipos vesiculares). 1