Lesiones Satélites en Lactrodectismo
Las lesiones satélites NO son una característica típica del lactrodectismo (mordedura de viuda negra); si aparecen lesiones satélites alrededor del sitio de mordedura, esto sugiere una reacción inflamatoria paradójica al tratamiento o una infección bacteriana secundaria, no el envenenamiento por Latrodectus en sí.
Características Locales del Lactrodectismo
Las mordeduras de arañas viuda negra (género Latrodectus) típicamente NO causan lesiones locales significativas ni daño tisular 1:
- Aunque puede observarse un sarpullido alrededor del sitio de mordedura, las arañas viuda negra no causan lesiones ulceradas ni necrosis tisular local 1
- La presentación clínica se caracteriza principalmente por síntomas sistémicos: dolor muscular tipo calambre severo, rigidez muscular, diaforesis e hipertensión 1, 2
- La lesión local es típicamente poco notable: puede haber rubor y dolor en el sitio de mordedura, pero sin ulceración progresiva 3
Diferenciación de Otras Mordeduras de Araña
Es crucial distinguir el lactrodectismo de las mordeduras de araña reclusa parda (género Loxosceles), que SÍ causan lesiones locales extensas:
- Las mordeduras de reclusa parda producen heridas ulceradas dolorosas que progresan durante días a semanas, a veces asociadas con hemólisis y rabdomiólisis 1
- Estas lesiones pueden desarrollar necrosis tisular significativa y requieren manejo local agresivo 4
Manejo de Lesiones Locales en Lactrodectismo
Si aparecen lesiones alrededor del sitio de mordedura en un caso sospechoso de lactrodectismo:
Evaluación Inicial
- Buscar signos de infección bacteriana secundaria: eritema progresivo, descarga purulenta, signos sistémicos de infección 4
- Considerar reacción inflamatoria paradójica: durante las primeras 2-3 semanas del tratamiento puede haber aumento paradójico en la respuesta inflamatoria local, incluyendo nuevas lesiones satélites y más eritema/induración 1
- Reconsiderar el diagnóstico: la presencia de lesiones satélites significativas debe hacer cuestionar si realmente se trata de lactrodectismo versus otra etiología 1
Cuidado Local de Heridas
- Irrigar la herida con solución salina estéril tibia (no es necesario usar soluciones con yodo o antibióticos) 1, 4
- Aplicar ungüento antibiótico y cubrir con apósito oclusivo limpio 4
- Elevar la extremidad afectada si está inflamada para acelerar la curación 1, 4
- No cerrar heridas infectadas 1, 4
Manejo del Dolor
- Acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos de venta libre para control del dolor 1, 4
- Lidocaína tópica (5%) si la piel está intacta 4
- Hielo puede ser útil para alivio del dolor local 1
Advertencias Importantes
Trampas comunes a evitar:
- No aplicar succión al sitio de mordedura (inefectivo y potencialmente dañino) 4
- No usar torniquetes o vendajes de inmovilización por presión (pueden empeorar la lesión tisular) 4
- No realizar desbridamiento profundo innecesario, ya que puede agrandar la herida y dificultar el cierre cutáneo 1, 4
Seguimiento
- Seguimiento dentro de 24 horas, ya sea por teléfono o visita al consultorio 1, 4
- Monitorear por 6-12 meses para evidencia clínica de falla terapéutica si se desarrollan lesiones atípicas 1
- Buscar atención médica inmediata si el dolor se extiende más allá del sitio de mordedura, se vuelve severo, o si la persona desarrolla síntomas sistémicos como dificultad respiratoria, rigidez muscular, mareos o confusión 1