Tratamiento de Primera Línea para Amigdalitis Bacteriana en Adulto Mayor con Diabetes y Párkinson
La penicilina V oral (250 mg tres veces al día por 10 días) o penicilina benzatínica intramuscular (dosis única) sigue siendo el tratamiento de primera línea para la amigdalitis bacteriana por estreptococo del grupo A en adultos mayores con diabetes y Parkinson, debido a su eficacia comprobada, espectro estrecho, bajo costo y ausencia de resistencia documentada. 1, 2, 3
Justificación del Tratamiento con Penicilina
La penicilina permanece como el fármaco de elección para la faringitis/amigdalitis estreptocócica porque es costo-efectiva, tiene un espectro de actividad estrecho, eficacia comprobada a largo plazo, y no se han documentado cepas de estreptococo del grupo A resistentes a penicilina 1, 4
La penicilina V oral (250 mg tres veces al día por 10 días) es el régimen estándar recomendado, aunque la amoxicilina es igualmente efectiva y más palatable 2, 5
La penicilina benzatínica intramuscular en dosis única es una alternativa efectiva cuando hay preocupación sobre el cumplimiento del tratamiento oral 4
Consideraciones Especiales en Este Paciente
Diabetes como Factor de Riesgo
La diabetes mellitus se identifica como factor de riesgo en pacientes con infecciones bacterianas, pero esto no modifica la elección de antibiótico de primera línea para amigdalitis estreptocócica 6
Los pacientes diabéticos pueden tener mayor riesgo de complicaciones, lo que refuerza la importancia del tratamiento antibiótico apropiado 6
Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson no altera la selección del antibiótico para amigdalitis bacteriana, pero puede afectar la capacidad de deglución 2
Si hay dificultad para tragar tabletas, considere la penicilina benzatínica intramuscular como alternativa preferible 4
Alternativas en Caso de Alergia a Penicilina
Para alergia verdadera a penicilina: Eritromicina o claritromicina (macrólidos) son las alternativas aceptables 1, 2, 5
Cefalosporinas de primera generación: Son opciones aceptables en pacientes con alergia a penicilina, aunque puede ocurrir hipersensibilidad primaria a cefalosporinas 7, 2
La azitromicina (500 mg dosis única el día 1, seguido de 250 mg diarios por 4 días) es efectiva para faringitis/amigdalitis por Streptococcus pyogenes como alternativa cuando no se puede usar terapia de primera línea 1
Duración del Tratamiento
10 días de tratamiento oral es el estándar establecido para penicilina V o amoxicilina 2, 5, 4
Cursos más cortos con otros antibióticos (como azitromicina por 5 días) pueden ser efectivos, pero la penicilina por 10 días sigue siendo el estándar de oro 1, 3
Advertencias Importantes
No se debe confiar en la azitromicina para tratar sífilis si está presente, ya que los agentes antimicrobianos usados en dosis altas por períodos cortos pueden enmascarar o retrasar los síntomas de sífilis incubada 1
Algunos estreptococos son resistentes a azitromicina, por lo que se deben realizar pruebas de susceptibilidad cuando se trata a pacientes con azitromicina 1
La penicilina intramuscular es el fármaco usual de elección para el tratamiento de infección por Streptococcus pyogenes y la profilaxis de fiebre reumática 1
Cuándo NO Usar Antibióticos de Amplio Espectro
Evite antibióticos de amplio espectro (como cefalosporinas de tercera generación o fluoroquinolonas) para amigdalitis estreptocócica no complicada, incluso en pacientes diabéticos 6, 3
La terapia de amplio espectro solo está indicada cuando hay infecciones nosocomiales, inmunosupresión identificada, o factores de riesgo específicos que no aplican a una amigdalitis bacteriana comunitaria simple 6