Duración de la Terapia Antiplaquetaria Dual en IAMSEST con Angioplastia
En pacientes con infarto sin elevación del ST (IAMSEST) que requirieron angioplastia, se debe administrar aspirina indefinidamente y clopidogrel (o un inhibidor P2Y12 más potente) durante al menos 12 meses. 1, 2
Aspirina
- Dosis inicial: 162-325 mg de aspirina no recubierta, masticable, administrada inmediatamente 1
- Dosis de mantenimiento: 81 mg diarios, continuada indefinidamente 1
- La dosis de mantenimiento de 81 mg es preferible a dosis más altas porque reduce el riesgo de sangrado sin comprometer la eficacia 1
Inhibidor P2Y12 (Clopidogrel u otros)
Dosis y Duración Estándar
- Dosis de carga de clopidogrel: 600 mg (preferido sobre 300 mg por inicio más rápido) 2, 3
- Dosis de mantenimiento: 75 mg diarios 1
- Duración mínima: Al menos 12 meses después de la colocación del stent 1
- Esta recomendación tiene evidencia Clase I, Nivel B según las guías ACC/AHA 1
Opciones Alternativas Más Potentes
Ticagrelor es preferible sobre clopidogrel en pacientes con IAMSEST tratados con estrategia invasiva temprana 1, 2
- Dosis de carga: 180 mg
- Dosis de mantenimiento: 90 mg dos veces al día
- Cuando se usa ticagrelor, la aspirina debe mantenerse a 81 mg diarios 1
Prasugrel es razonable preferirlo sobre clopidogrel en pacientes sometidos a ICP que no tienen alto riesgo de sangrado 1
Consideraciones Especiales sobre la Duración
Extensión Más Allá de 12 Meses
- La continuación de la terapia antiplaquetaria dual más allá de 12 meses puede considerarse en pacientes seleccionados 1
- Esta decisión debe equilibrar el riesgo de trombosis del stent versus el riesgo de sangrado 1
Acortamiento de la Duración
- Si el riesgo de morbilidad por sangrado supera el beneficio anticipado, es razonable la suspensión más temprana (<12 meses) del inhibidor P2Y12 1
- Sin embargo, esto debe ser una decisión cuidadosamente considerada, no la práctica estándar 1
Tipo de Stent y Duración Específica
Stent Metálico Convencional (BMS)
- Aspirina 162-325 mg diarios durante al menos 1 mes, luego 75-162 mg indefinidamente 1
- Clopidogrel 75 mg diarios durante mínimo 1 mes, idealmente hasta 1 año 1
Stent Liberador de Fármaco (DES)
- Aspirina 162-325 mg diarios durante al menos 3 meses (sirolimus) o 6 meses (paclitaxel), luego 75-162 mg indefinidamente 1
- Clopidogrel 75 mg diarios durante al menos 12 meses 1
- Las guías más recientes recomiendan 12 meses independientemente del tipo de stent 1, 2
Advertencias Críticas
- Nunca suspender ambos antiagregantes simultáneamente durante el primer año, ya que esto aumenta dramáticamente el riesgo de trombosis del stent 4
- Si se requiere cirugía no cardíaca, consultar con cardiología antes de suspender cualquier antiagregante 4
- El riesgo de trombosis del stent es máximo en las primeras semanas después del procedimiento 5, 4
- La suspensión prematura de la terapia antiplaquetaria dual se asocia con trombosis aguda del stent, infarto de miocardio y muerte 4