What is the management approach for ovarian cysts?

Revisión del Sistema IOTA para Quistes Ováricos

Sistema de Clasificación O-RADS: El Estándar Actual

El sistema O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) proporciona el marco estandarizado de estratificación de riesgo más actualizado para quistes ováricos, reemplazando efectivamente los criterios IOTA tradicionales en la práctica clínica moderna. 1

Categorías O-RADS y Manejo Correspondiente

O-RADS 1 (0% riesgo de malignidad):

• Hallazgos fisiológicos normales 2
• No requiere seguimiento 2

O-RADS 2 (<1% riesgo de malignidad):

• Quistes simples o lesiones benignas clásicas con características típicas 2
• Quistes simples ≤3 cm en mujeres posmenopáusicas: no requieren manejo adicional 1
• Quistes simples ≤5 cm en mujeres premenopáusicas: no requieren manejo adicional 1
• Solo vigilancia o ningún seguimiento necesario 2

O-RADS 3 (1-<10% riesgo de malignidad):

• Manejo por ginecólogo general con consulta a especialista en ultrasonido o examen de resonancia magnética 1
• No requiere consulta oncológica 2

O-RADS 4 (10-<50% riesgo de malignidad):

• Requiere consulta con oncología ginecológica antes de la remoción o referencia para manejo 1, 2

O-RADS 5 (≥50% riesgo de malignidad):

• Referencia directa a oncólogo ginecológico obligatoria 1, 2

Criterios Estrictos para Quistes Simples

Un quiste simple verdadero debe cumplir TODOS estos criterios 1:

• Contenido de líquido completamente anecoico sin ecos internos
• Paredes delgadas y lisas sin engrosamiento
• Sin septos, componentes sólidos o nodularidad
• Sin vascularidad en Doppler color

Manejo Basado en Tamaño y Estado Menopáusico

Mujeres Premenopáusicas

Quistes simples ≤5 cm:

• No requieren manejo adicional 1, 2
• Riesgo de malignidad de solo 0.5-0.6% 1

Quistes simples >5 cm pero <10 cm:

• Seguimiento con ultrasonido en 8-12 semanas 1, 2
• Preferiblemente durante la fase proliferativa del ciclo 1
• Si persisten o aumentan, manejo por ginecólogo 2

Quistes hemorrágicos ≤5 cm:

• No requieren manejo adicional 1
• Si son <10 cm, seguimiento en 8-12 semanas para confirmar resolución 3, 2

Dermatoides y endometriomas <10 cm:

• Seguimiento opcional inicial a las 8-12 semanas 1, 2
• Vigilancia anual con ultrasonido si no se extirpan quirúrgicamente 3, 2

Mujeres Posmenopáusicas

Quistes simples ≤3 cm:

• No requieren manejo adicional 1, 2
• Riesgo de malignidad esencialmente cero 1

Quistes simples >3 cm pero <10 cm:

• Al menos un seguimiento a 1 año mostrando estabilidad o disminución de tamaño 1, 2
• Considerar seguimiento anual hasta 5 años si permanecen estables 1
• Solo una malignidad encontrada entre 2,349 quistes simples en seguimiento a 3 años 1

Quistes hemorrágicos:

• Requieren evaluación adicional por especialista en ultrasonido, referencia a ginecólogo o resonancia magnética 1, 2
• Mayor precaución que en premenopáusicas 1

Dermatoides y endometriomas:

• Considerar seguimiento anual con ultrasonido 1, 2
• Mayor riesgo de transformación maligna en endometriomas posmenopáusicos 2

Indicaciones Quirúrgicas Absolutas

Cirugía indicada en: 3, 2

• Quistes >10 cm en cualquier grupo de pacientes
• Quistes sintomáticos persistentes a pesar de manejo conservador
• Quistes complejos con características preocupantes de malignidad
• Cualquier cambio morfológico durante el seguimiento (desarrollo de componentes sólidos, septos, irregularidades de pared, nueva vascularidad) 1

Modalidades de Imagen

Ultrasonido transvaginal combinado con transabdominal:

• Modalidad más útil para evaluación de masas anexiales 1
• Ultrasonido transvaginal de alta calidad por ecografistas experimentados es esencial 1
• Quistes grandes que se aproximan a 10 cm requieren ambos enfoques para evaluación completa 3, 2

Resonancia magnética:

• Preferida para caracterización adicional de masas anexiales indeterminadas 1
• Puede lograr 85% sensibilidad y 96% especificidad para detectar malignidad 1

TC y PET/TC:

• TC no es útil para caracterización adicional 1
• PET/TC no puede diferenciar confiablemente entre lesiones benignas y malignas 1

Marcadores Tumorales

• CA-125 debe medirse antes de cirugía y quimioterapia 1
• Otros marcadores (CEA, CA19.9) solo si CA-125 no está elevado 1
• Niveles normales de CA-125 apoyan manejo conservador en quistes de apariencia benigna 4

Contraindicaciones Absolutas

Nunca realizar:

• Aspiración con aguja fina para examen citológico de masas ováricas sólidas o mixtas 1, 2
• Aspiración transvaginal para quistes puramente líquidos >5 cm en mujeres posmenopáusicas 1
• Riesgo de diseminación de células cancerosas 3

Errores Comunes a Evitar

• No operar prematuramente quistes simples <10 cm sin período de observación apropiado - el riesgo de malignidad es solo 0.5-0.6% 1
• No asumir que todos los quistes persistentes son patológicos - muchas neoplasias benignas pueden seguirse de forma segura con riesgo <1% de malignidad 1
• No caracterizar erróneamente quistes grandes - limitaciones técnicas del ultrasonido transvaginal requieren examen transabdominal 2
• Los endometriomas pueden cambiar de apariencia con la edad, perdiendo características clásicas 2
• Riesgo de complicaciones agudas (torsión, ruptura) es solo 0.2-0.4% 1

Vigilancia Durante el Seguimiento

Evaluar en cada seguimiento: 1

• Aumento de tamaño
• Desarrollo de componentes sólidos
• Aparición de septos
• Irregularidades de pared
• Nueva vascularidad en Doppler color