What are the diagnostic criteria for Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) using ultrasound?

Criterios Diagnósticos por Ecografía del Síndrome de Ovario Poliquístico

El número de folículos por ovario (FNPO) ≥20 folículos es el marcador ecográfico de referencia para diagnosticar morfología ovárica poliquística, con una sensibilidad del 87.64% y especificidad del 93.74%. 1

Criterios Ecográficos Primarios

Número de Folículos por Ovario (FNPO)

• FNPO ≥20 folículos (de 2-9 mm de diámetro) es el estándar de oro para el diagnóstico, con el mejor rendimiento diagnóstico (AUC 0.905) 1
• Este umbral ofrece una sensibilidad del 84.32% y especificidad del 91.06% en la población general 1
• El umbral de ≥20 folículos muestra mejor especificidad (93.74%) comparado con umbrales más bajos 1

Volumen Ovárico (VO)

• VO >10 mL en al menos un ovario sirve como criterio alternativo cuando el conteo preciso de folículos no es posible 1, 2
• El volumen ovárico tiene sensibilidad del 81.48% y especificidad del 81.04% en adultas 1
• Este marcador tiene menor precisión diagnóstica (AUC 0.856) comparado con FNPO, pero ofrece mejor confiabilidad inter-observador 1

Número de Folículos por Corte Transversal (FNPS)

• FNPS ≥9-12 folículos puede utilizarse como marcador alternativo secundario cuando no se puede evaluar todo el ovario 1
• Tiene sensibilidad del 81.07% y especificidad del 82.70% 1
• Su precisión diagnóstica (AUC 0.870) es intermedia entre FNPO y VO 1

Especificaciones Técnicas Obligatorias

Equipamiento Requerido

• Ecografía transvaginal con transductor de frecuencia ≥8 MHz es obligatoria para resolución óptima en adultas 1, 2
• El uso de transductores de alta frecuencia (≥8 MHz) mejora la detección de folículos pequeños de 2-9 mm 1
• La tecnología más antigua (<8 MHz) puede subestimar el conteo folicular 1

Metodología de Conteo

• Los folículos deben medirse en todo el ovario, no solo en un corte transversal, para máxima precisión 1, 3
• Se deben contar folículos de 2-9 mm de diámetro exclusivamente 1, 4, 5
• El método de cuadrícula sistemática mejora la confiabilidad del conteo folicular 3

Consideraciones por Grupo de Edad

Mujeres Adultas (≥18 años)

• Los criterios completos de Rotterdam aplican: FNPO ≥20 folículos o VO >10 mL 2
• La ecografía transvaginal es apropiada y recomendada en este grupo 2
• La precisión diagnóstica es mayor en mujeres <30 años (sensibilidad 85.80%, especificidad 92.08%) comparado con ≥30 años 1

Adolescentes (<20 años o <8 años post-menarquia)

• No se recomienda la ecografía como herramienta diagnóstica de primera línea debido a alta tasa de falsos positivos 1, 2
• El volumen ovárico en adolescentes muestra sensibilidad del 81.84% y especificidad del 83.54%, pero la morfología poliquística es común en desarrollo normal 1
• Se debe confiar más en hiperandrogenismo clínico/bioquímico e irregularidad menstrual persistente 2-3 años post-menarquia 2

Jerarquía de Marcadores Diagnósticos

Orden de preferencia basado en precisión diagnóstica:

1. Primera elección: FNPO ≥20 folículos (mayor especificidad y precisión) 1
2. Segunda elección: VO >10 mL (cuando conteo folicular preciso es imposible) 1
3. Tercera elección: FNPS ≥9-12 folículos (cuando evaluación completa del ovario no está disponible) 1

Trampas Diagnósticas Comunes

Falsos Positivos

• Hasta un tercio de mujeres en edad reproductiva sin SOP tienen morfología ovárica poliquística en ecografía 2
• La apariencia multifolicular transitoria puede ocurrir durante recuperación post-anticonceptivos orales 2
• En adolescentes, la morfología poliquística es parte del desarrollo ovárico normal 1, 2

Limitaciones Técnicas

• El conteo en tiempo real tiene confiabilidad moderada a pobre entre observadores, incluso con transductores de alta resolución 1
• La mala calidad de imagen puede impedir conteo folicular preciso, requiriendo uso de VO como alternativa 1
• La variabilidad inter-observador es menor para VO (0.82) comparado con FNPO (0.71) 3

Contexto Clínico Integral

Criterios de Rotterdam Completos

• La morfología ovárica poliquística es solo uno de tres criterios necesarios para diagnóstico de SOP 2, 5
• Se requieren al menos dos de tres: oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico/bioquímico, y morfología ovárica poliquística 2, 5
• La presencia de morfología poliquística aislada sin otros síntomas puede ser inconsequente 1, 4

Exclusión de Otros Diagnósticos

• Antes de confirmar SOP, se deben excluir: enfermedad tiroidea, hiperprolactinemia, hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, síndrome de Cushing, y tumores secretores de andrógenos 2

Variación por Criterios Diagnósticos

• Los criterios de Rotterdam muestran mayor sensibilidad (89.81%) pero menor especificidad (89.79%) comparado con criterios NIH 1990 1
• Los estudios asiáticos prefieren criterios de Rotterdam (71%), mientras estudios norteamericanos usan exclusivamente criterios NIH 1990 1

Marcadores Emergentes No Recomendados Actualmente

Hormona Anti-Mülleriana (AMH)

• AMH ≥35 pmol/L muestra sensibilidad del 92% y especificidad del 97% para morfología ovárica poliquística 6, 4
• No se recomienda actualmente como sustituto de ecografía debido a falta de estandarización de ensayos y umbrales validados 1, 2, 4
• Requiere validación adicional en poblaciones diversas antes de uso clínico rutinario 1, 4