What is the dosage of norepinephrine in micrograms per minute for a 70kg patient receiving an infusion of 16mg of norepinephrine in 100ml of physiological solution at a rate of 2 milliliters (ml) per minute?

Cálculo de Dosis de Norepinefrina

El paciente está recibiendo 320 microgramos por minuto de norepinefrina, lo que equivale a aproximadamente 4.6 microgramos/kg/minuto para un paciente de 70 kg.

Cálculo Paso a Paso

Para determinar la dosis exacta que está recibiendo el paciente, necesitamos calcular la concentración de la solución y luego la velocidad de infusión:

Concentración de la solución:

• 16 mg de norepinefrina diluidos en 100 mL de solución fisiológica
• Concentración = 16 mg / 100 mL = 0.16 mg/mL = 160 mcg/mL 1

Dosis por minuto:

• Velocidad de infusión: 2 mL/minuto
• Dosis = 160 mcg/mL × 2 mL/min = 320 mcg/minuto

Dosis ajustada por peso:

• Peso del paciente: 70 kg
• Dosis = 320 mcg/min ÷ 70 kg = 4.57 mcg/kg/minuto

Evaluación Crítica de Esta Dosis

Esta dosis es extremadamente alta y potencialmente peligrosa. El rango típico recomendado para norepinefrina en shock séptico es de 0.1-2 mcg/kg/minuto, y esta dosis excede significativamente ese límite 2.

Consideraciones Importantes:

• La dosis estándar inicial recomendada es de 0.1-0.5 mcg/kg/minuto (7-35 mcg/min en un adulto de 70 kg), con titulación según respuesta clínica 2, 3

• La concentración preparada (160 mcg/mL) es 10 veces más concentrada que la concentración estándar recomendada de 16 mcg/mL (que se prepara diluyendo 4 mg en 250 mL de dextrosa al 5%) 2, 1

• A 2 mL/minuto con esta concentración, existe un riesgo crítico de sobredosis que puede causar arritmias graves, isquemia miocárdica, vasoconstricción excesiva con hipoperfusión de órganos terminales, y paro cardíaco 4, 5

Acciones Inmediatas Recomendadas

Debe verificarse inmediatamente la programación de la bomba de infusión y la concentración de la solución:

• Confirmar que la velocidad de infusión programada sea correcta - los errores de programación de bombas de infusión con norepinefrina han causado paros cardíacos documentados 4

• Evaluar signos de toxicidad: taquiarritmias, hipertensión severa, extremidades frías, disminución del gasto urinario, elevación del lactato 2, 5

• Si la dosis calculada es correcta y el paciente requiere realmente esta dosis extremadamente alta (>3 mg/hora o aproximadamente 50 mcg/min), considerar:

  • Depleción oculta de volumen que debe corregirse con cristaloides (mínimo 30 mL/kg) 2, 3
  • Agregar vasopresina 0.03-0.04 unidades/minuto como terapia de segunda línea en lugar de continuar escalando norepinefrina 2
  • Considerar epinefrina 0.1-0.5 mcg/kg/minuto como agente adicional 2

• Monitoreo arterial invasivo es esencial a estas dosis para evaluación continua de presión arterial y perfusión tisular 2, 3

• Acceso venoso central es mandatorio - la administración periférica a esta concentración y dosis conlleva riesgo extremo de necrosis tisular por extravasación 2, 3, 1