Hipernatremia Severa y Edema Pulmonar
La hipernatremia severa no causa edema pulmonar directamente; de hecho, la corrección demasiado rápida de la hipernatremia es lo que puede provocar edema cerebral, no pulmonar. El edema pulmonar está asociado con hiponatremia severa, no hipernatremia 1, 2.
Fisiopatología de la Hipernatremia
La hipernatremia (Na >145 mmol/L) resulta típicamente de pérdida de agua o ingesta inadecuada de líquidos, no de sobrecarga de volumen 1. Los mecanismos principales incluyen:
- Pérdida de agua libre: Por diarrea, vómitos, fiebre, sudoración excesiva, o acceso limitado al agua 3
- Pérdida renal de agua: Por uso excesivo de diuréticos o diabetes insípida 3
- Ganancia de sodio: Casos raros de intoxicación por sal 3
Complicaciones de la Hipernatremia
Las manifestaciones clínicas de la hipernatremia severa afectan principalmente al sistema nervioso central, no al sistema pulmonar 1, 3:
- Deshidratación celular cerebral: Convulsiones, alteración del estado mental, coma 1, 3
- Hipovolemia: En casos de pérdida de agua, puede haber colapso cardiovascular 1
Riesgo de Edema con la Corrección
El peligro real está en la corrección demasiado rápida de la hipernatremia, que puede causar edema cerebral, no pulmonar 1:
- La corrección debe ser lenta: reducción de 10-15 mmol/L en 24 horas 1
- La corrección rápida causa desplazamiento osmótico de agua hacia las células cerebrales, produciendo edema cerebral, convulsiones y daño neurológico 1
Advertencia Crítica en Intoxicación por Sal
En casos específicos de intoxicación por sal (ganancia de sodio, no pérdida de agua), la corrección requiere precauciones adicionales 3:
- Se deben administrar diuréticos además de la reposición lenta de agua para evitar el desarrollo de edema pulmonar 3
- Este es el único escenario donde la hipernatremia se asocia con riesgo de edema pulmonar, pero es durante el tratamiento, no por la hipernatremia en sí 3
Contraste con Hiponatremia
El edema pulmonar no cardiogénico está asociado con hiponatremia severa, no hipernatremia 4, 5, 2:
- La hiponatremia severa (Na <120 mmol/L) puede causar edema cerebral Y pulmonar simultáneamente 4, 2
- Esto ocurre típicamente en atletas de resistencia que consumen líquidos en exceso 4, 5, 2
- El edema pulmonar en hiponatremia es no cardiogénico y se asocia con presión intracraneal aumentada 2
Manejo del Estado de Volumen
El tratamiento de la hipernatremia depende del estado de volumen del paciente 1: