Duración de la Administración de Cristaloides en Hipercalcemia
Los cristaloides deben administrarse hasta lograr la rehidratación completa y mantener una diuresis de al menos 100 mL/hora (o 3 mL/kg/hora en niños <10 kg), típicamente durante las primeras 24-48 horas, mientras se inicia simultáneamente el tratamiento definitivo con bifosfonatos. 1
Algoritmo de Manejo con Cristaloides
Fase Inicial (Primeras 6-12 horas)
Administre solución salina normal intravenosa agresivamente para corregir la hipovolemia y promover la calciuresis, con el objetivo de mantener una diuresis de 100-150 mL/hora 1, 2
La hipercalcemia causa poliuria y deshidratación significativa debido al deterioro de los mecanismos renales de excreción de sodio y calcio, lo que requiere reposición vigorosa de volumen 3, 4
Prefiera cristaloides balanceados sobre solución salina 0.9% cuando sea posible, ya que la solución salina puede causar acidosis metabólica hiperclorémica, especialmente con volúmenes grandes 2
Fase de Mantenimiento (12-48 horas)
Continue la hidratación para mantener diuresis >2.5 L/día en adultos mientras se espera que los bifosfonatos hagan efecto 2
Los bifosfonatos (ácido zoledrónico 4 mg IV preferido) deben administrarse tempranamente, ya que su acción hipocalcémica tarda 2-4 días en alcanzar el efecto máximo 1, 5
Administre bolos de 250-500 mL de cristaloides cada 15 minutos titulados a puntos finales clínicos hasta lograr la rehidratación 2
Consideraciones Especiales para Diuréticos
Los diuréticos de asa (furosemida) solo deben usarse DESPUÉS de la repleción completa de volumen y únicamente en pacientes con insuficiencia renal o cardíaca para prevenir sobrecarga de líquidos 1, 6
Evite el uso rutinario de diuréticos antes de la rehidratación adecuada, ya que esto puede empeorar la hipovolemia y la hipercalcemia 5
Monitoreo Durante la Administración de Cristaloides
Evalúe el estado de volumen clínicamente cada 2-4 horas: presión arterial, frecuencia cardíaca, turgencia de la piel, llenado capilar, y producción de orina 1
Monitoree calcio sérico, creatinina, y electrolitos (especialmente potasio y magnesio) cada 6-12 horas durante la fase aguda 2
En pacientes con insuficiencia renal severa complicada por hipercalcemia, considere hemodiálisis con dializado bajo en calcio o libre de calcio en lugar de continuar cristaloides masivos 1, 6
Cuándo Detener o Reducir los Cristaloides
Reduzca la tasa de infusión una vez que se logre:
Detenga o reduzca significativamente los cristaloides si aparecen signos de sobrecarga de líquidos: aumento de la presión venosa yugular, crepitantes pulmonares nuevos o en aumento, edema periférico progresivo 2
La mayoría de los pacientes requieren hidratación agresiva solo durante las primeras 24-48 horas, después de lo cual se puede cambiar a mantenimiento estándar mientras los bifosfonatos ejercen su efecto 4
Errores Comunes a Evitar
No use solución de Ringer lactato en pacientes con trauma craneal severo, ya que las soluciones hipotónicas pueden causar desplazamiento de líquido al tejido cerebral dañado 2
No administre más de 1-1.5 L de solución salina 0.9% sin cambiar a cristaloides balanceados, especialmente en presencia de acidosis o hipercloremia 2
No restrinja la ingesta de calcio sin supervisión médica, ya que esto puede empeorar la enfermedad ósea subyacente 1
Evite AINEs y medios de contraste intravenosos en pacientes con deterioro renal para prevenir mayor deterioro de la función renal 1
Terapia Adjunta Simultánea
Inicie ácido zoledrónico 4 mg IV tempranamente (infundido en no menos de 15 minutos) como tratamiento definitivo, no espere a completar la rehidratación 2, 1
La calcitonina (100 UI SC/IM) puede usarse como puente para efecto rápido (dentro de horas) mientras los bifosfonatos hacen efecto, pero tiene eficacia limitada por taquifilaxia 1, 5
Los corticosteroides son efectivos en hipercalcemia por linfoma, enfermedades granulomatosas, o intoxicación por vitamina D, pero no en hipercalcemia de malignidad por tumores sólidos 2, 1