Suspensión de la Infusión de Suero Fisiológico en Hipercalcemia
La infusión de suero fisiológico puede suspenderse cuando el calcio sérico corregido desciende por debajo de 3.0 mmol/L (12 mg/dL), momento en el cual se debe iniciar tratamiento con bifosfonatos intravenosos para el control a largo plazo. 1
Algoritmo de Manejo y Criterios de Suspensión
Nivel Crítico para Iniciar Hidratación Agresiva
- La hidratación con suero fisiológico debe iniciarse cuando el calcio sérico corregido supera 3.0 mmol/L (12 mg/dL), manteniendo una diuresis mayor de 2.5 L/día 1
- Los niveles superiores a 3.3 mmol/L (13.2 mg/dL) se consideran severamente elevados y requieren hidratación intravenosa agresiva inmediata 2
Criterios para Suspender la Hidratación Intensiva
Objetivo primario de calcio:
- Suspenda la hidratación agresiva cuando el calcio sérico corregido alcance el rango de 2.54 mmol/L (10.2 mg/dL) o menos 1, 2
- El rango objetivo final debe ser 2.10-2.37 mmol/L (8.4-9.5 mg/dL), preferiblemente hacia el extremo inferior 1, 2
Transición del tratamiento:
- Una vez que el calcio desciende por debajo de 3.0 mmol/L (12 mg/dL), la hidratación puede reducirse gradualmente mientras se administran bifosfonatos intravenosos para control sostenido 1
- El ácido zoledrónico (4 mg en infusión de 15 minutos) es más efectivo que el pamidronato, produciendo mayor tasa de respuesta completa y mayor duración de la respuesta 1
Monitoreo Durante la Hidratación
Parámetros críticos a vigilar:
- Mida el calcio sérico cada 12-24 horas durante la hidratación agresiva para ajustar la terapia 2, 3
- Monitoree la función renal (creatinina sérica) y el estado de volumen para evitar sobrecarga de líquidos 1
- Mantenga una diuresis mayor de 2.5 L/día durante la fase aguda 1
Advertencias Importantes
Errores comunes a evitar:
- No suspenda la hidratación abruptamente sin haber iniciado bifosfonatos, ya que el calcio puede elevarse nuevamente rápidamente 4, 5
- La furosemida NO debe usarse rutinariamente, ya que estudios recientes demuestran que no proporciona beneficio adicional y puede aumentar el calcio sérico 5
- Evite la hidratación excesiva en pacientes con insuficiencia cardíaca o renal, donde puede ser necesaria la diálisis con calcio bajo en el dializado (1.5-2.0 mEq/L) 1, 6
Manejo Post-Hidratación
Una vez suspendida la hidratación intensiva:
- Descontinúe todos los agentes que elevan el calcio (quelantes de fosfato con calcio, vitamina D, suplementos de calcio) hasta que el calcio se normalice 1, 2, 3
- Limite la ingesta total de calcio elemental (dieta más suplementos) a no más de 2,000 mg/día 1, 3
- Considere cambiar a quelantes de fosfato sin calcio (como sevelamer) si el paciente requiere control de fósforo 1, 3
Para casos refractarios: