Tratamiento de la Pitiriasis Versicolor
Para la pitiriasis versicolor, el tratamiento tópico con ketoconazol al 2% aplicado una vez al día durante 2 semanas es la primera línea recomendada, mientras que para casos extensos (>25% de superficie corporal) se debe utilizar terapia oral con fluconazol o itraconazol. 1, 2, 3
Opciones de Tratamiento Tópico
Para casos localizados, las siguientes opciones tópicas son efectivas:
Ketoconazol crema al 2%: Aplicar una vez al día en el área afectada y zonas circundantes durante 2 semanas. La mejoría clínica puede observarse tempranamente, pero se requiere completar las 2 semanas para reducir recurrencias. 1
Ketoconazol champú al 2%: Efectivo para reducir la transmisión de esporas y tratar lesiones en áreas pilosas. 2
Sulfuro de selenio: Aplicar en áreas afectadas, dejar actuar 10 minutos y enjuagar. Repetir diariamente durante 7 días. 4
Champú de piritionato de zinc: Alternativa efectiva para tratamiento tópico. 2
Los estudios demuestran que el ketoconazol al 2% tiene tasas de curación del 90% en casos localizados, sin diferencias significativas comparado con clotrimazol al 1%. 5, 6
Terapia Oral para Casos Extensos
Cuando la superficie corporal afectada es ≥25%, la terapia sistémica es más apropiada:
Opciones de Primera Línea:
Fluconazol: 300 mg en dos dosis separadas por 2 semanas (dosis total: 600 mg). Tasa de efectividad del 81.5% al mes de seguimiento. 3
Itraconazol: Régimen corto bien tolerado y efectivo. 2
Ketoconazol oral: 400 mg en dosis única o 200-400 mg diarios. Tasa de curación del 87.9%, pero debido a hepatotoxicidad potencial, el fluconazol es preferible. 3, 7
Consideraciones Importantes:
El fluconazol debe preferirse sobre ketoconazol oral debido al perfil de seguridad superior, especialmente considerando el riesgo de hepatotoxicidad del ketoconazol. 3
La efectividad máxima del tratamiento oral se observa entre 3-6 semanas después del inicio de la terapia, cuando las máculas hipopigmentadas residuales ya no muestran fluorescencia con lámpara de Wood ni elementos fúngicos en el examen microscópico. 7
Factores Predisponentes a Considerar
Los factores que favorecen la infección incluyen:
- Temperaturas altas y humedad relativa elevada 2
- Piel grasa e hiperhidrosis 2
- Tratamiento con corticosteroides 2
- Inmunodeficiencia 2
Prevención de Recurrencias
Un régimen profiláctico es obligatorio para evitar recurrencias, dado que la pitiriasis versicolor tiende a recurrir frecuentemente. 2
Las opciones profilácticas incluyen:
- Aplicación mensual de ketoconazol champú al 2% 2
- Uso periódico de sulfuro de selenio 2
- Modificación de factores predisponentes cuando sea posible 2
Advertencias Clínicas
- La hipopigmentación residual puede persistir semanas después de la erradicación micológica exitosa y no indica falla terapéutica. 7
- La confirmación diagnóstica mediante KOH mostrando hifas cortas y esporas es útil antes de iniciar tratamiento, pero no es obligatoria si la presentación clínica es típica. 5
- Los pacientes deben ser advertidos que la repigmentación completa puede tardar meses después del tratamiento exitoso. 7