Dosis de Protamina para Revertir Heparina No Fraccionada
Administre 1 mg de protamina por cada 100 unidades de heparina no fraccionada administrada en las 2-3 horas previas, con una dosis máxima de 50 mg por infusión, administrada lentamente durante 10 minutos. 1, 2, 3, 4
Algoritmo de Dosificación Estándar
Cálculo de la Dosis Inicial
- Calcule la dosis basándose únicamente en la heparina administrada en las 2-3 horas previas, no en la dosis acumulativa total 2, 5
- La relación estándar es 1 mg de protamina neutraliza aproximadamente 85-100 unidades de heparina 2, 3, 4
- Nunca exceda 50 mg en una sola administración de 10 minutos 1, 5, 3, 4
Ajustes Según el Tiempo Transcurrido
Si la heparina fue administrada:
- Dentro de 30 minutos: Use la dosis completa (1 mg por 100 unidades) 2, 6
- 30-60 minutos antes: Reduzca a 0.5-0.75 mg por 100 unidades 2, 6
- 60-120 minutos antes: Reduzca a 0.375-0.5 mg por 100 unidades 2, 6
- Más de 2-3 horas: La protamina probablemente no es necesaria debido a la vida media corta de la heparina 2, 3
Protocolo de Administración
Técnica de Infusión
- Administre por infusión intravenosa lenta durante un mínimo de 10 minutos para prevenir hipotensión severa, bradicardia y reacciones anafilactoides 1, 2, 5, 4
- La administración rápida puede causar colapso cardiovascular potencialmente mortal 5, 6
Monitoreo Post-Administración
- Mida el TTPa o ACT 5-10 minutos después de la administración de protamina para confirmar la reversión adecuada 2, 5, 6
- Si el TTPa/ACT permanece elevado, administre protamina adicional a 0.5 mg por 100 unidades de heparina 2, 6
Ejemplo Práctico de Dosificación
Para un paciente que recibió 5,000 unidades de heparina IV:
- Si fue administrada hace <30 minutos: 50 mg de protamina (5,000 ÷ 100 = 50 mg) 6
- Si fue administrada hace 30-60 minutos: 25-37.5 mg de protamina 2, 6
- Si fue administrada hace 60-120 minutos: 18.75-25 mg de protamina 2, 6
Consideraciones de Seguridad Críticas
Pacientes de Alto Riesgo
Tenga precaución extrema en pacientes con: 5
- Alergia al pescado
- Exposición previa a protamina
- Vasectomía o infertilidad masculina
- Uso de insulina que contiene protamina (NPH)
Preparación para Emergencias
- Tenga disponibles técnicas de resucitación y tratamiento para shock anafilactoide antes de administrar protamina, ya que se han reportado reacciones fatales similares a anafilaxia 3
Trampas Comunes a Evitar
Error de Cálculo Más Frecuente
- NO calcule la protamina basándose en la dosis acumulativa total de heparina del día o de múltiples dosis 2, 5
- Solo considere la heparina administrada en las 2-3 horas previas 1, 2
Reversión Innecesaria
- NO revierta rutinariamente la heparina profiláctica subcutánea a menos que el TTPa esté significativamente prolongado o haya sangrado activo 2, 5
- La heparina profiláctica generalmente no requiere reversión 2
Exceso de Protamina
- El exceso de protamina tiene propiedades anticoagulantes intrínsecas y puede empeorar el sangrado 7, 8
- Estudios recientes demuestran que dosis menores (0.8-1.0 mg por 100 unidades) pueden ser igualmente efectivas con menos efectos adversos 7, 8
Contexto Especial: Heparina de Bajo Peso Molecular
Para enoxaparina:
- Si se administró dentro de 8 horas: 1 mg de protamina por 1 mg de enoxaparina (máximo 50 mg) 1, 5
- Si se administró hace 8-12 horas: 0.5 mg de protamina por 1 mg de enoxaparina 1
- La reversión es solo parcial (aproximadamente 60-70% de la actividad anti-Xa) y puede no ser clínicamente efectiva en todos los pacientes 9, 10