When is fever in a child considered dangerous?

Kapan Demam pada Anak Dianggap Berbahaya?

Demam pada anak dianggap berbahaya terutama berdasarkan usia: semua bayi di bawah 3 bulan dengan suhu ≥38°C memerlukan evaluasi komprehensif segera, sedangkan pada anak yang lebih tua, penampilan klinis dan tanda-tanda infeksi bakteri serius lebih menentukan tingkat bahaya daripada tinggi demam itu sendiri. 1, 2

Kategori Risiko Berdasarkan Usia

Bayi Baru Lahir (≤28 Hari)

• Semua bayi baru lahir dengan demam ≥38°C harus dianggap berbahaya dan memerlukan rawat inap segera dengan evaluasi lengkap termasuk urinalisis dengan kultur, kultur darah, dan pungsi lumbal untuk analisis cairan serebrospinal 3
• Risiko infeksi bakteri invasif mencapai 8-13% pada kelompok usia ini 4, 3
• Antibiotik empiris parenteral (ampisilin plus gentamisin) harus dimulai segera setelah kultur diambil 3

Bayi Usia 1-3 Bulan (29-90 Hari)

• Demam pada kelompok usia ini tetap berbahaya karena sistem imun yang belum matang, meskipun tidak semua memerlukan rawat inap 1, 4
• Hanya 58% bayi dengan bakteremia atau meningitis bakterial tampak sakit secara klinis, sehingga penampilan baik tidak menjamin tidak ada infeksi serius 1, 2
• Evaluasi wajib meliputi urinalisis, kultur darah, dan penanda inflamasi 4, 3
• Pungsi lumbal sangat direkomendasikan untuk bayi usia 1-3 bulan dengan demam 4
• Infeksi saluran kemih menyumbang lebih dari 90% infeksi bakteri serius pada populasi ini 4

Anak Usia 3 Bulan - 2 Tahun

Demam dianggap berbahaya jika disertai dengan:

• Penampilan toksik: letargi, perfusi buruk, hipoventilasi/hiperventilasi yang nyata, atau sianosis 2, 5
• Tanda-tanda distres pernapasan: batuk, hipoksia, ronki/krepitasi pada auskultasi 2
• Demam tinggi (≥39°C) dengan leukosit >20.000/mm³: pertimbangkan foto toraks untuk pneumonia okulta 1
• Demam berkepanjangan atau kejang yang rumit 2
• Dehidrasi berat atau sepsis 2

Tanda Bahaya Spesifik yang Memerlukan Evaluasi Segera

Infeksi Saluran Kemih

• Prevalensi 3-7% pada anak demam usia 2 bulan - 2 tahun tanpa sumber yang jelas 1, 3
• Risiko lebih tinggi pada: anak perempuan (6,5% pada usia <1 tahun, 8,1% pada usia 1-2 tahun), laki-laki tidak disunat (3%), demam ≥39°C, dan durasi demam >24 jam 1, 2
• 75% anak usia <5 tahun dengan ISK demam memiliki pielonefritis, dengan risiko jaringan parut ginjal 27-64% yang dapat menyebabkan gagal ginjal dan hipertensi di kemudian hari 1

Pneumonia

• Foto toraks harus dipertimbangkan pada anak >3 bulan dengan suhu >39°C dan leukosit >20.000/mm³ tanpa bukti klinis infeksi saluran napas bawah 1
• Hindari foto toraks pada anak dengan mengi atau kemungkinan besar bronkiolitis 2

Meningitis

• Tidak ada prediktor definitif untuk mengidentifikasi bayi yang tampak baik yang memerlukan evaluasi cairan serebrospinal pada usia 1-3 bulan 2
• Pada anak usia 2 tahun, pungsi lumbal umumnya tidak diperlukan kecuali ada tanda atau gejala spesifik yang mengarah ke meningitis 2

Peringatan Penting tentang Label Obat

Demam yang memburuk atau berlangsung lebih dari 3 hari, atau munculnya gejala baru, dapat menjadi tanda kondisi serius dan memerlukan evaluasi medis 6

Jebakan Klinis yang Harus Dihindari

• Jangan hanya mengandalkan penampilan klinis: banyak anak dengan infeksi bakteri serius dapat tampak baik 1, 2, 4, 3
• Penggunaan antipiretik baru-baru ini dapat menutupi demam dan tingkat keparahan penyakit, sehingga suhu yang tercatat mungkin tidak mencerminkan kondisi sebenarnya 2, 4, 3
• Infeksi virus tidak mengecualikan infeksi bakteri: keduanya dapat terjadi bersamaan 2, 4, 3
• Tinggi dan durasi demam bukan parameter prediktif untuk penyakit serius - konteks klinis dan usia lebih penting 7
• Verifikasi akurasi pengukuran suhu di rumah dan dokumentasikan suhu rektal di setting klinis (demam didefinisikan sebagai ≥38,0°C) 2

Kapan Harus Segera ke Dokter

Segera cari pertolongan medis jika:

• Bayi berusia <3 bulan dengan suhu ≥38°C 1, 4, 3
• Bayi usia 3-6 bulan dengan suhu ≥39°C 7
• Anak usia berapa pun dengan tanda-tanda klinis kritis (penampilan toksik, distres pernapasan, kejang, dehidrasi berat, sianosis) 2, 7
• Demam berlangsung >3 hari atau memburuk 6
• Muncul gejala baru atau kemerahan/pembengkakan 6