Metamizol NO es considerado un AINE tradicional
Metamizol (dipirona) es frecuentemente clasificado erróneamente como un AINE, pero carece de actividad antiinflamatoria significativa a dosis clínicas y tiene un mecanismo de acción fundamentalmente diferente. 1, 2
Diferencias Farmacológicas Fundamentales
Mecanismo de Acción Distinto
- Los AINEs tradicionales funcionan mediante la inhibición reversible o irreversible de las enzimas ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), produciendo efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos 3
- Metamizol actúa principalmente mediante la inhibición de la ciclooxigenasa-3 central y la activación del sistema opioide y cannabinoide, lo cual representa un perfil de acción completamente diferente 1
- A diferencia de la aspirina y otros AINEs, metamizol no tiene actividad antiinflamatoria cuando se administra en dosis clínicas 2
Clasificación Farmacológica Correcta
- Metamizol es un profármaco que se descompone espontáneamente después de la administración oral en compuestos de pirazolona estructuralmente relacionados 1
- Es más apropiado clasificarlo como un analgésico no opioide con propiedades espasmolíticas, no como un AINE 1, 2
- Algunos autores lo describen como un "AINE no selectivo" 4, 5, pero esta clasificación es técnicamente incorrecta dado que carece del componente antiinflamatorio esencial que define a los AINEs 2
Perfil Clínico Diferenciado
Efectos Terapéuticos Únicos
- Analgesia potente: comparable a opioides como tramadol, pentazocina y petidina en dosis equipotentes 2
- Efecto espasmolítico: sobre músculo liso del esfínter de Oddi, tracto urinario y vesícula biliar, comparable a butilescopolamina, sin efectos anticolinérgicos adversos 2
- Efecto antipirético: puede bloquear vías de fiebre dependientes e independientes de prostaglandinas inducidas por LPS, con un perfil claramente diferente al de los AINEs 1
Perfil de Seguridad Gastrointestinal
- Causa menos úlceras gástricas y duodenales que otros AINEs no selectivos, con riesgo limitado de sangrado 6
- Puede ser más seguro para el tracto intestinal superior y los riñones que otros AINEs, aunque faltan datos en pacientes de alto riesgo 6
- Esta ventaja lo posiciona como alternativa en pacientes con contraindicaciones para AINEs tradicionales 6
Advertencias Críticas
Riesgo de Agranulocitosis
- El riesgo absoluto de agranulocitosis relacionada con metamizol se estima en menos de 1 por millón de dosis diarias 4
- Este riesgo históricamente exagerado llevó a su retiro del mercado en algunos países en los años 1970 4, 5
- El riesgo puede reducirse mediante uso a corto plazo y consideración cuidadosa en categorías específicas de pacientes 4