When is fever in a child considered dangerous?

Demam Berbahaya pada Anak

Demam pada bayi di bawah 3 bulan dengan suhu ≥38°C selalu dianggap berbahaya dan memerlukan evaluasi segera di rumah sakit, terlepas dari penampilan klinis anak. 1

Kategori Risiko Berdasarkan Usia

Bayi di Bawah 3 Bulan (Risiko Tertinggi)

• Semua bayi dengan demam ≥38°C harus segera dievaluasi secara komprehensif dan dirawat di rumah sakit. 1
• Risiko infeksi bakteri invasif mencapai 8-13% pada kelompok usia ini. 1, 2
• Evaluasi wajib meliputi urinalisis dengan kultur, kultur darah, dan pungsi lumbal untuk analisis cairan serebrospinal. 1
• Antibiotik parenteral empiris (ampisilin plus gentamisin) harus segera dimulai setelah pengambilan kultur. 1
• Jangan mengandalkan penampilan klinis saja: hanya 58% bayi dengan bakteremia atau meningitis bakterial yang tampak sakit secara klinis. 1, 3

Bayi 1-3 Bulan

• Demam tetap berbahaya karena sistem imun yang belum matang, meskipun tidak semua memerlukan rawat inap. 1
• Infeksi saluran kemih menyumbang lebih dari 90% infeksi bakteri serius pada populasi ini. 1, 2
• Pungsi lumbal sangat direkomendasikan untuk bayi 1-3 bulan dengan demam. 1, 2

Anak di Atas 3 Bulan

• Penampilan klinis dan tanda-tanda infeksi bakteri serius lebih menentukan tingkat bahaya daripada tinggi demam itu sendiri. 1
• Risiko infeksi bakteri serius pada anak yang divaksinasi lengkap sangat rendah. 3

Tanda Bahaya yang Memerlukan Evaluasi Segera

Cari bantuan medis segera jika terdapat salah satu dari tanda berikut:

• Penampilan toksik (letargi, perfusi buruk, hipoventilasi/hiperventilasi berat, sianosis) 3, 4
• Tanda distres pernapasan 1, 3
• Demam tinggi (≥39°C) dengan leukosit >20.000/mm³ 1
• Dehidrasi berat atau tanda sepsis 1, 3
• Kejang yang berkepanjangan atau rumit 3
• Demam berlangsung >3 hari 5
• Gejala baru muncul atau memburuk 5

Faktor Risiko Infeksi Saluran Kemih (ISK)

ISK memiliki prevalensi 3-7% pada anak demam usia 2 bulan hingga 2 tahun tanpa sumber yang jelas. 1

Risiko lebih tinggi pada:

• Anak perempuan (6,5% di bawah 1 tahun, 8,1% usia 1-2 tahun) 1
• Anak laki-laki tidak disunat (3%) 1
• Demam ≥39°C 1
• Durasi demam >24 jam 1

Penting: 75% anak di bawah 5 tahun dengan ISK demam mengalami pielonefritis, dengan risiko 27-64% terjadi jaringan parut ginjal yang dapat menyebabkan gagal ginjal dan hipertensi di kemudian hari. 1

Perangkap Klinis yang Harus Dihindari

• Jangan hanya mengandalkan penampilan klinis: banyak anak dengan infeksi bakteri serius dapat tampak sehat. 1, 3, 2
• Penggunaan antipiretik baru-baru ini dapat menutupi demam dan keparahan penyakit, sehingga suhu yang tercatat mungkin tidak mencerminkan kondisi sebenarnya. 1, 3, 2
• Infeksi virus tidak menyingkirkan infeksi bakteri: keduanya dapat terjadi bersamaan. 1, 3, 2
• Verifikasi akurasi pengukuran suhu di rumah dan dokumentasikan suhu rektal di setting klinis (demam didefinisikan sebagai ≥38,0°C). 1, 3

Durasi Demam yang Memerlukan Perhatian

• Demam yang memburuk atau berlangsung lebih dari 3 hari memerlukan evaluasi medis. 5
• Untuk anak yang tampak sehat dengan kemungkinan penyakit virus, perawatan simptomatik dan tindak lanjut ketat mungkin cukup, tetapi pemeriksaan ulang dalam 2-3 hari sangat penting. 3, 4