What does a typical chemotherapy regimen consist of?

Regimen Kemoterapi Kanker

Komponen Utama Regimen Kemoterapi

Regimen kemoterapi umumnya terdiri dari kombinasi 2-3 obat sitotoksik yang diberikan dalam siklus berulang, dengan durasi pengobatan berkisar 3-8 siklus tergantung jenis kanker dan stadium penyakit. 1

Struktur Regimen Standar

Regimen kemoterapi biasanya mencakup komponen-komponen berikut:

• Agen sitotoksik utama: Biasanya kombinasi dari anthracycline (doxorubicin, epirubicin), taxane (paclitaxel, docetaxel), platinum (cisplatin, carboplatin), atau antimetabolit (5-FU, gemcitabine, capecitabine) 1

• Jadwal pemberian: Siklus diulang setiap 14-28 hari, dengan durasi total pengobatan 3-6 bulan untuk sebagian besar kanker 1

• Dosis spesifik: Dihitung berdasarkan luas permukaan tubuh (mg/m²) atau berat badan (mg/kg), dengan penyesuaian untuk fungsi organ 1

Contoh Regimen Berdasarkan Jenis Kanker

Kanker Payudara

Untuk kanker payudara adjuvant, regimen yang direkomendasikan meliputi:

• TAC: Doxorubicin 50 mg/m² IV hari 1, Docetaxel 75 mg/m² IV hari 1, Cyclophosphamide 500 mg/m² IV hari 1, diulang setiap 21 hari untuk 6 siklus (dengan dukungan filgrastim) 1

• AC diikuti Paclitaxel: Doxorubicin 60 mg/m² IV hari 1, Cyclophosphamide 600 mg/m² IV hari 1, diulang setiap 21 hari untuk 4 siklus, kemudian Paclitaxel 80 mg/m² IV mingguan selama 12 minggu 1

• Dose-dense AC-Paclitaxel: Doxorubicin 60 mg/m² IV hari 1, Cyclophosphamide 600 mg/m² IV hari 1, diulang setiap 14 hari untuk 4 siklus, diikuti Paclitaxel 175 mg/m² IV setiap 14 hari untuk 4 siklus (dengan dukungan filgrastim) 1

Untuk penyakit HER2-positif, trastuzumab ditambahkan dengan dosis loading 4 mg/kg IV, kemudian 2 mg/kg IV mingguan atau 6 mg/kg IV setiap 3 minggu untuk total 1 tahun pengobatan 1, 2

Kanker Kolorektal

Untuk kanker kolorektal metastatik, regimen lini pertama meliputi:

• mFOLFOX6: Oxaliplatin 85 mg/m² IV selama 2 jam hari 1, Leucovorin 400 mg/m² IV selama 2 jam hari 1,5-FU 400 mg/m² IV bolus hari 1, kemudian 1200 mg/m²/hari x 2 hari (total 2400 mg/m² selama 46-48 jam) infus kontinu, diulang setiap 2 minggu 1

• FOLFIRI: Irinotecan 180 mg/m² IV selama 30-90 menit hari 1, Leucovorin 400 mg/m² IV hari 1,5-FU 400 mg/m² IV bolus hari 1, kemudian 1200 mg/m²/hari x 2 hari infus kontinu, diulang setiap 2 minggu 1

• CapeOX: Oxaliplatin 130 mg/m² IV selama 2 jam hari 1, Capecitabine 850-1000 mg/m² PO dua kali sehari selama 14 hari, diulang setiap 3 minggu 1

Bevacizumab (5 mg/kg IV setiap 2 minggu atau 7.5 mg/kg IV setiap 3 minggu) dapat ditambahkan untuk meningkatkan efikasi 1

Kanker Testis

Untuk kanker testis metastatik dengan prognosis baik:

• BEP (3 siklus): Cisplatin 20 mg/m² IV hari 1-5, Etoposide 100 mg/m² IV hari 1-5, Bleomycin 30 mg IV bolus hari 1,8, dan 15, diulang setiap 3 minggu 1

Untuk prognosis intermediate atau buruk, 4 siklus BEP direkomendasikan 1

Jika terdapat kontraindikasi terhadap bleomycin, gunakan 4 siklus EP (cisplatin + etoposide tanpa bleomycin) untuk prognosis baik, atau 4 siklus VIP (cisplatin 20 mg/m² hari 1-5, Etoposide 75 mg/m² hari 1-5, Ifosfamide 1.2 g hari 1-5) untuk prognosis intermediate/buruk 1

Kanker Kandung Kemih

Untuk kanker kandung kemih metastatik:

• GC (Gemcitabine-Cisplatin): Regimen standar lini pertama yang lebih disukai dibanding MVAC karena toksisitas lebih rendah dengan efikasi serupa 1

• MVAC: Kombinasi multi-obat berbasis cisplatin untuk pasien tertentu 1

Untuk pasien dengan laju filtrasi glomerulus <60 mL/menit, carboplatin dapat disubstitusi untuk cisplatin 1

Prinsip Pemberian Kemoterapi

Timing dan Sekuensing

• Kemoterapi adjuvant: Diberikan setelah pembedahan untuk penyakit mikroskopik residual, biasanya dimulai dalam 4-8 minggu pasca operasi 1

• Kemoterapi neoadjuvant: Diberikan sebelum pembedahan untuk mengecilkan tumor dan meningkatkan resektabilitas 1

• Sekuensing dengan radioterapi: Sebagian besar regimen kemoterapi harus diberikan sebelum radioterapi, kecuali CMF yang dapat diberikan bersamaan 1

• Sekuensing dengan terapi hormonal: Kemoterapi dan tamoxifen harus diberikan secara sekuensial, dengan tamoxifen setelah kemoterapi selesai 1

Monitoring dan Penyesuaian

• Evaluasi respons: Dilakukan setiap 2 bulan dengan penanda tumor dan imaging untuk penyakit metastatik 1

• Monitoring kardiak: Diperlukan untuk regimen yang mengandung anthracycline atau trastuzumab, dengan penilaian LVEF pada baseline, 3,6, dan 9 bulan 1, 2

• Modifikasi dosis: Diperlukan berdasarkan toksisitas yang diharapkan, variabilitas pasien individual, pengobatan sebelumnya, dan komorbiditas 1

Pertimbangan Khusus

Dukungan Suportif

• Growth factor support: Filgrastim diperlukan untuk regimen dose-dense dan regimen tertentu seperti TAC 1

• Premedikasi: Kortikosteroid dan antihistamin H1 wajib diberikan sebelum paclitaxel untuk mengurangi reaksi hipersensitivitas dari 30% menjadi 3% 3

• Antiemetik: Diperlukan untuk mencegah mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi 4

Peringatan Penting

• Pembatasan dosis: NCCN merekomendasikan pembatasan order kemoterapi dalam unit 24 jam (misalnya 1200 mg/m²/hari BUKAN 2400 mg/m² selama 48 jam) untuk meminimalkan kesalahan medikasi 1

• Toksisitas kardiak: Trastuzumab tidak boleh diberikan bersamaan dengan anthracycline karena toksisitas kardiak, kecuali sebagai bagian dari regimen neoadjuvant tertentu 1, 2

• Perbedaan geografis: Pasien Amerika Utara mungkin mengalami toksisitas lebih besar dengan capecitabine dibanding pasien Eropa, dan mungkin memerlukan dosis awal lebih rendah 1