Abordaje de la Dermatitis del Pañal
Principios Fundamentales del Manejo
El manejo de la dermatitis del pañal se basa en mantener la piel seca, aplicar cremas de barrera con óxido de zinc o petrolato, y usar emolientes para limpieza en lugar de agua o toallitas comerciales. 1, 2
Limpieza y Cuidado Básico
- Limpie el área del pañal con ungüento emoliente en lugar de agua o toallitas comerciales para reducir la irritación 1, 2
- Evite toallitas comerciales que contengan alcohol o fragancias, ya que pueden irritar la piel 1
- Cambie los pañales mojados y sucios inmediatamente 3
- Seque completamente el área del pañal antes de aplicar cualquier producto 1
Aplicación de Cremas de Barrera
- Aplique cremas de barrera con óxido de zinc o petrolato liberalmente con cada cambio de pañal, especialmente antes de dormir o cuando la exposición a pañales mojados pueda ser prolongada 1, 3
- El óxido de zinc ayuda a tratar y prevenir la dermatitis del pañal, protege la piel de la humedad, y seca el exudado 3
- Las formulaciones de petrolato proporcionan una película lipídica superficial que retarda la pérdida de agua por evaporación 1
Modificaciones del Pañal
- Use pañales bien ajustados y recorte el elástico interno de los pañales desechables para reducir la fricción 1, 2
- Forre los pañales con telas suaves cubiertas con emoliente o gasa impregnada con parafina 1, 2
Tratamiento de la Dermatitis Inflamatoria
Corticosteroides Tópicos de Baja Potencia
- Para dermatitis eczematosa con eritema y descamación, use corticosteroides tópicos de baja potencia como hidrocortisona 2.5% o prednicarbato 0.02% crema 1
- Limite la duración de exposición a corticosteroides tópicos en el área del pañal debido al aumento de absorción y riesgo de efectos sistémicos 2
- No aplique más de dos veces al día y solo en áreas afectadas 2
Terapia Alternativa
- Los inhibidores tópicos de PDE-4 (como crisaborole) pueden considerarse para casos leves a moderados como alternativa a los corticosteroides 2
Manejo de Infecciones
Identificación de Infección
- Busque signos de infección bacteriana (costras o exudado) o fúngica en pacientes con dermatitis del pañal 1
- Determine si hay factores agravantes como uso reciente de antibióticos o humedad excesiva 1
Tratamiento Antimicrobiano
- Si hay signos clínicos de sobreinfección bacteriana, agregue antibióticos sistémicos como flucloxacilina o eritromicina en lugar de antibióticos tópicos 2
- La infección bacteriana requiere antibióticos dirigidos por cultivo, típicamente flucloxacilina para Staphylococcus aureus 1
- No se recomienda la aplicación prolongada de antibióticos tópicos debido al aumento del riesgo de resistencia y sensibilización cutánea 2
- Si se sospecha infección fúngica (lesiones satélite eritematosas), agregue un agente antifúngico 4
Casos Especiales
Piel Ampollada
- Para piel ampollada en el área del pañal, use apósitos de hidrogel 1
Dermatitis Severa o Refractaria
- La terapia de envoltura húmeda con corticosteroides tópicos puede ser un tratamiento de segunda línea efectivo a corto plazo para casos moderados a muy severos 2
- Los antihistamínicos orales pueden usarse por sus propiedades sedantes durante brotes severos para ayudar con la alteración del sueño 2
Advertencias Importantes
- No use antihistamínicos tópicos ya que pueden aumentar el riesgo de dermatitis de contacto 2
- Busque evaluación médica para tratamiento antimicrobiano apropiado si ocurre infección sospechada 1
- Si la erupción dura más de 3 días o es clínicamente atípica, considere trastornos más raros como psoriasis, histiocitosis de células de Langerhans, o acrodermatitis enteropática 4