Tratamiento Antibiótico para Faringoamigdalitis Estreptocócica
La penicilina o amoxicilina son los antibióticos de primera línea para la faringoamigdalitis estreptocócica en pacientes no alérgicos, administrados durante 10 días completos para erradicar el organismo y prevenir la fiebre reumática aguda. 1, 2, 3
Opciones de Primera Línea para Pacientes No Alérgicos
Tratamiento Oral Preferido
- Penicilina V: 250 mg cuatro veces al día O 500 mg dos veces al día durante 10 días 1, 2, 3
- Amoxicilina: 50 mg/kg una vez al día (máximo 1000 mg) O 25 mg/kg dos veces al día (máximo 500 mg por dosis) durante 10 días 2, 3
- La amoxicilina es frecuentemente preferida en niños debido a su mejor palatabilidad y dosificación una vez al día que mejora el cumplimiento 1, 2
Tratamiento Intramuscular (Cuando el Cumplimiento es Incierto)
- Penicilina G benzatínica: 600,000 unidades si <27 kg; 1,200,000 unidades si ≥27 kg como dosis única 2, 3
- Esta opción garantiza el cumplimiento y permanece como la opción preferida cuando la adherencia a la terapia oral es incierta 2
Justificación de Estas Recomendaciones
- La penicilina y amoxicilina tienen espectro estrecho, perfil de seguridad comprobado, bajo costo, y nunca se ha documentado resistencia del estreptococo del grupo A 1, 2, 3
- Estos agentes han demostrado eficacia en la prevención de la fiebre reumática aguda durante casi 40 años 4, 5
Algoritmo de Tratamiento para Pacientes Alérgicos a la Penicilina
Paso 1: Determinar el Tipo de Alergia
- Alergia NO inmediata/NO anafiláctica (reacciones tardías, exantema leve): Puede usar cefalosporinas de primera generación con riesgo de reactividad cruzada de solo 0.1% 3, 6
- Alergia inmediata/anafiláctica (anafilaxia, angioedema, urticaria dentro de 1 hora): DEBE evitar todas las cefalosporinas debido al riesgo de reactividad cruzada del 10% 3, 6
Paso 2: Seleccionar el Antibiótico Apropiado
Para Alergia NO Inmediata a Penicilina:
- Cefalexina: 20 mg/kg por dosis dos veces al día (máximo 500 mg por dosis) durante 10 días 2, 3, 6
- Cefadroxilo: 30 mg/kg una vez al día (máximo 1 gramo) durante 10 días 3, 6
- Las cefalosporinas de primera generación son las alternativas preferidas con evidencia fuerte y de alta calidad 2, 3, 6
Para Alergia Inmediata/Anafiláctica a Penicilina:
Clindamicina (PREFERIDA): 7 mg/kg por dosis tres veces al día (máximo 300 mg por dosis) durante 10 días 2, 3, 6
Azitromicina: 12 mg/kg una vez al día (máximo 500 mg) durante 5 días 2, 3, 6
Claritromicina: 7.5 mg/kg por dosis dos veces al día (máximo 250 mg por dosis) durante 10 días 1, 6
Requisitos Críticos de Duración del Tratamiento
- Todos los antibióticos EXCEPTO azitromicina requieren un curso completo de 10 días para lograr la erradicación faríngea máxima del estreptococo del grupo A y prevenir la fiebre reumática aguda 1, 2, 3
- Acortar el curso por debajo de 10 días (excepto el régimen de 5 días de azitromicina) aumenta dramáticamente el fracaso del tratamiento y el riesgo de fiebre reumática 2, 3, 6
- La azitromicina es la única excepción, requiriendo solo 5 días debido a sus farmacocinéticas únicas 1, 2, 3
Terapia Adyuvante para Control de Síntomas
- Acetaminofén o AINEs (como ibuprofeno) deben considerarse para síntomas moderados a severos o fiebre alta 2, 3, 6
- Evitar aspirina en niños debido al riesgo del síndrome de Reye 2, 3
- Los corticosteroides NO están recomendados como terapia adyuvante 3, 6
Errores Comunes y Cómo Evitarlos
Error 1: Usar Cefalosporinas en Alergia Anafiláctica
- NO use cefalosporinas en pacientes con reacciones inmediatas/anafilácticas a penicilina: el riesgo de reactividad cruzada del 10% hace esto peligroso 3, 6
- Solo los pacientes con reacciones NO inmediatas pueden recibir cefalosporinas de forma segura 3, 6
Error 2: Acortar el Curso del Tratamiento
- NO acorte los cursos de tratamiento por debajo de 10 días (excepto el régimen de 5 días de azitromicina): esto aumenta el fracaso del tratamiento y el riesgo de fiebre reumática 2, 3, 6
- Incluso si los síntomas mejoran en 24-48 horas, el curso completo es esencial 1, 2
Error 3: Prescribir Macrólidos sin Considerar Resistencia Local
- Esté consciente de los patrones de resistencia locales al prescribir azitromicina o claritromicina 2, 3, 6
- La clindamicina es más confiable en áreas con alta resistencia a macrólidos 3, 6
Error 4: Usar Antibióticos de Amplio Espectro Innecesariamente
- NO prescriba cefalosporinas de amplio espectro cuando los agentes de espectro estrecho de primera generación son apropiados 6
- Esto es más costoso y más probable que seleccione flora resistente a antibióticos 6
Consideraciones Especiales
Inicio del Tratamiento
- La terapia puede posponerse de forma segura hasta 9 días después del inicio de los síntomas y aún prevenir la fiebre reumática aguda 3
- El tratamiento temprano puede reducir la duración de los síntomas a menos de 24 horas en la mayoría de los casos 5
Pruebas Post-Tratamiento
- Los cultivos de garganta de rutina o pruebas de antígeno rápido NO están recomendados para pacientes asintomáticos que han completado la terapia 1, 3
- Solo considere pruebas de seguimiento en circunstancias especiales, como pacientes con historia de fiebre reumática 1, 6
Portadores Crónicos
- Los portadores crónicos generalmente NO requieren tratamiento antimicrobiano, ya que es poco probable que propaguen la infección o desarrollen complicaciones 1, 3
- Si el tratamiento está indicado para portadores crónicos, la clindamicina es particularmente efectiva 1, 6