What are the diagnostic criteria for Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)?

Criterios Diagnósticos del Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

El diagnóstico de SOP requiere la presencia de al menos dos de los siguientes tres criterios de Rotterdam: (1) oligo-anovulación, (2) hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico, y (3) morfología ovárica poliquística en ultrasonido, después de excluir otros trastornos relacionados. 1, 2, 3

Criterios de Rotterdam (Marco Diagnóstico Principal)

Los tres componentes diagnósticos son:

1. Disfunción Ovulatoria

• Ciclos menstruales >35 días sugieren anovulación crónica y son suficientes para establecer este criterio 1, 2
• La oligomenorrea persistente 2-3 años después de la menarquia predice irregularidades menstruales continuas y mayor probabilidad de disfunción ovárica o suprarrenal 1, 4
• Ciclos ligeramente más largos (32-35 días) o ligeramente irregulares requieren evaluación adicional para disfunción ovulatoria 4

2. Hiperandrogenismo (Clínico o Bioquímico)

Manifestaciones clínicas a buscar:

• Hirsutismo que se desarrolla gradualmente y se intensifica con el aumento de peso 4
• Acné severo o resistente a tratamientos orales y tópicos, incluyendo isotretinoína 4
• Alopecia con patrón variable: vértice, corona o difuso; en casos severos, pérdida bitemporal y de la línea frontal 4
• Clitoromegalia (sugiere estados virilizantes neoplásicos si se acompaña de inicio rápido) 1, 4

Marcadores bioquímicos (en orden de utilidad diagnóstica):

• Testosterona libre calculada (cFT): sensibilidad más alta del 89% con especificidad del 83%, calculada usando la ecuación de Vermeulen 1
• Testosterona total (TT) por LC-MS/MS: mejor marcador bioquímico inicial único con sensibilidad del 74% y especificidad del 86% 1
• Índice de andrógenos libres (FAI): sensibilidad del 78% y especificidad del 85%, pero usar con precaución cuando SHBG <30 nmol/L 1
• Androstenediona (A4): sensibilidad del 75% y especificidad del 71%, útil cuando SHBG es baja 1
• DHEAS: sensibilidad del 75% y especificidad del 67%, más confiable para producción de andrógenos suprarrenales, particularmente valioso en mujeres <30 años 1

3. Morfología Ovárica Poliquística (MOP)

Criterios ultrasonográficos (estándar de oro):

• ≥20 folículos por ovario (2-9mm de diámetro) es el marcador ultrasonográfico de referencia con sensibilidad del 87.64% y especificidad del 93.74% 5, 1
• Volumen ovárico >10 mL puede usarse como marcador alternativo cuando el conteo preciso de folículos es difícil 5, 1
• Número de folículos por corte transversal único (FNPS) es un marcador alternativo secundario 5, 1

Especificaciones técnicas:

• Ultrasonido transvaginal con frecuencia de transductor ≥8 MHz es el enfoque óptimo en adultos 5, 1
• Documentar tres dimensiones y volumen de cada ovario, asegurando que no haya cuerpos lúteos, quistes o folículos dominantes ≥10mm 6

Consideraciones Especiales por Edad

Adolescentes (<20 años, al menos 1 año post-menarquia)

• NO usar ultrasonido como herramienta diagnóstica de primera línea debido a baja especificidad y altas tasas de falsos positivos 5, 1
• Requieren los tres criterios de Rotterdam antes de hacer el diagnóstico 2
• Basarse más en hiperandrogenismo clínico/bioquímico más irregularidad menstrual que persiste 2-3 años después de la menarquia 1, 4
• Es razonable retrasar la evaluación hasta dos años después de la menarquia 2

Adultos (18-50 años)

• Se aplican completamente los criterios de Rotterdam 1
• El ultrasonido transvaginal es apropiado y recomendado 5, 1

Exclusión de Otros Diagnósticos (Paso Obligatorio)

Debe descartarse:

• Síndrome de Cushing: giba de búfalo, facies de luna llena, hipertensión, estrías abdominales 1
• Tumores secretores de andrógenos (ovario o glándula suprarrenal): inicio rápido y hiperandrogenismo severo 1
• Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica 1
• Acromegalia y defectos genéticos en la acción de la insulina 1
• Amenorrea hipotalámica primaria e insuficiencia ovárica primaria 1
• Enfermedad tiroidea y trastornos de prolactina 1

Trampas Clínicas Comunes

• Hasta un tercio de las mujeres en edad reproductiva sin SOP tienen morfología ovárica poliquística en ultrasonido, destacando la necesidad de diagnóstico cuidadoso 1
• La apariencia multifolicular transitoria puede ocurrir durante la fase de recuperación después de suspender anticonceptivos y no representa necesariamente SOP verdadero 1
• El patrón de ejercicio excesivo puede causar supresión hipotalámica y amenorrea, debe considerarse como diagnóstico alternativo 1
• La presencia de un DIU no interfiere con la imagen ovárica porque el DIU se encuentra dentro de la cavidad endometrial, mientras que los ovarios son estructuras pélvicas separadas 6

Evaluación Metabólica Obligatoria Post-Diagnóstico

Una vez diagnosticado el SOP:

• Tamizar a todas las mujeres con SOP para diabetes tipo 2 e intolerancia a la glucosa 1
• Prueba de tolerancia oral a la glucosa de dos horas (si glucosa en ayunas es normal y BMI >30 kg/m²) 7
• Perfil lipídico en ayunas para dislipidemia 1
• Calcular IMC y relación cintura-cadera 1
• Tamizaje de factores de riesgo cardiovascular 1

Limitaciones de Marcadores Emergentes

Hormona antimülleriana (AMH):

• Los niveles de AMH están significativamente elevados en mujeres con SOP (2-3 veces más altos) 8
• NO debe reemplazar los criterios de Rotterdam establecidos para diagnosticar SOP 8
• No se recomienda para uso clínico debido a falta de estandarización, ausencia de valores de corte establecidos, y superposición significativa entre mujeres con y sin SOP 1, 8
• Puede ser particularmente útil en adolescentes dentro de 8 años de la menarquia donde el ultrasonido está contraindicado 8