Trattamento della Condrite dell'Orecchio
Il trattamento della condrite auricolare richiede antibiotici fluorochinolonici (ciprofloxacina o levofloxacina) per via sistemica che coprano Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, con rimozione immediata di qualsiasi piercing e drenaggio chirurgico se presente un ascesso. 1
Riconoscimento Clinico Urgente
La condrite auricolare si presenta con:
- Gonfiore doloroso, calore e arrossamento che coinvolge la porzione cartilaginea dell'orecchio, risparmiando tipicamente il lobo 1
- Dolore acuto alla deflessione della cartilagine auricolare, che distingue questa infezione pericondrale profonda da un'infezione cutanea superficiale 1
- Si verifica più comunemente nel primo mese dopo il piercing, specialmente durante i mesi caldi 1
Attenzione critica: Le infezioni minori possono progredire rapidamente verso pericondrite, formazione di ascessi e necrosi con o senza sintomi sistemici. 1
Terapia Antibiotica di Prima Linea
I patogeni più comuni (Pseudomonas aeruginosa, S. aureus e S. pyogenes) rispondono bene al trattamento antibiotico con fluorochinoloni: 1
- Ciprofloxacina o levofloxacina per via orale come prima scelta 1
- La durata del trattamento è tipicamente 15-16 giorni in base ai dati clinici 2
- Terapia endovenosa iniziale (mediana 6 giorni) seguita da terapia orale (mediana 15 giorni) nei casi più gravi 2
Opzioni alternative per l'ospedalizzazione dipendono dal patogeno e possono includere: 1
- Clindamicina
- Ceftazidime
- Cefepime
Interventi Essenziali Immediati
Rimozione del piercing: 2
- Deve essere eseguita in 18 su 21 pazienti negli studi clinici
- È fondamentale per il successo del trattamento
Valutazione per ascesso: 1
- Se presente un ascesso, l'incisione e il drenaggio chirurgico sono spesso necessari
- Una volta sviluppato un ascesso, è difficile mantenere una buona conservazione cosmetica della cartilagine auricolare
Popolazioni ad Alto Rischio
Pazienti diabetici o immunocompromessi richiedono particolare attenzione: 3, 4
- Maggiore suscettibilità all'otomicosi e all'otite esterna necrotizzante
- Possono richiedere antibiotici sistemici più aggressivi
- L'irrigazione del canale auricolare deve essere evitata poiché può predisporre all'otite esterna necrotizzante 3
Fumatori e pazienti con comorbidità multiple (diabete, storia di chirurgia bariatrica) presentano tassi più elevati di condrite cronica refrattaria. 5
Quando la Terapia Medica Fallisce
Rivalutazione a 48-72 ore è obbligatoria se i sintomi non migliorano: 3, 4
- Ottenere colture del drenaggio auricolare per identificare batteri resistenti o patogeni insoliti 3
- Considerare infezioni polimicrobiche (presenti in 3 su 4 casi negli studi chirurgici) 5
- Valutare per infezioni fungali dopo terapia antibiotica prolungata 3
Intervento chirurgico come ultima risorsa: 5, 6
- L'escissione chirurgica della cartilagine malata (auriculectomia parziale sottocutanea) è efficace nei casi refrattari ad antibiotici e drenaggio 5
- Tutti e quattro i pazienti in una serie di casi hanno avuto completa risoluzione del dolore e del drenaggio ricorrente dopo la chirurgia 5
- Considerare nei pazienti con condrite cronica di 1-5 anni che hanno fallito il trattamento prolungato con antibiotici, corticosteroidi e incisione/drenaggio 5
- L'ampio debridement della cartilagine e del tessuto sottocutaneo con preservazione del bordo elicale minimizza la deformità auricolare risultante 6
Considerazioni per Disturbi Autoimmuni
Escludere policondrite recidivante o lupus eritematoso sistemico (LES) se: 7, 8
- Condrite bilaterale o coinvolgimento di più siti cartilaginei (naso, trachea)
- Artrite oligoarticolare o poliarticolare asimmetrica associata 8
- Episodi ricorrenti di infiammazione cartilaginea
Nel LES con condrite (evento raro, <1% dei pazienti): 7
- Il coinvolgimento clinico è limitato, il collasso cartilagineo non si verifica
- La risposta alla terapia steroidea è rapida 7
- Accompagnato da evidenza clinica e di laboratorio di attività del LES 7
Nella policondrite recidivante: 8
- Il trattamento dipende individualmente dalle manifestazioni d'organo
- Glucocorticoidi, immunosoppressori e terapia mirata sono implementati 8
Insidie Comuni da Evitare
- Non prescrivere solo antibiotici topici per la condrite auricolare: l'infezione coinvolge la cartilagine profonda e richiede terapia sistemica 1
- Non ritardare il drenaggio chirurgico se è presente un ascesso: il ritardo porta a necrosi cartilaginea e deformità permanente 1, 6
- Non continuare lo stesso regime antibiotico oltre 48-72 ore senza miglioramento: rivalutare e considerare colture 3, 4
- Non confondere con otite esterna semplice: la condrite risparmia il lobo e ha dolore alla deflessione cartilaginea 1