Diagnóstico Diferencial de Lesiones Hipodensas de Densidad Líquida en Fosa Posterior Detrás del Cerebelo
Las lesiones quísticas retrocerebelosas en fosa posterior incluyen principalmente: quiste aracnoideo, malformación de Dandy-Walker, hipoplasia vermiana-cerebelosa, mega cisterna magna, y en pacientes de áreas endémicas, neurocisticercosis. 1, 2
Lesiones Congénitas y del Desarrollo
Quiste Aracnoideo
- Representa aproximadamente 1% de todas las lesiones intracraneales ocupantes de espacio, con localización en fosa posterior siendo menos común que en fosa media 3, 4
- Características radiológicas: lesión quística bien delimitada, de densidad líquida (similar a LCR), sin realce con contraste, que puede causar efecto de masa incluso siendo benigna 1, 5
- La cistografía o ventriculografía puede ser necesaria para demostrar comunicación con el espacio subaracnoideo, especialmente cuando la mega cisterna magna simula un quiste aracnoideo 2
- Puede presentarse con síntomas neuropsicológicos reversibles, cefalea, tinnitus, hipoacusia y vértigo que pueden simular enfermedad de Menière 3, 5
Malformación de Dandy-Walker
- Diagnóstico basado en la tríada clásica: agenesia completa o parcial del vermis, dilatación quística del cuarto ventrículo, y fosa posterior agrandada 2
- La diferenciación con otras malformaciones quísticas es esencial para planificación terapéutica y consejería genética 2
Hipoplasia Vermiana-Cerebelosa
- Clasificación general que describe malformaciones congénitas con fosa posterior de tamaño normal, grados variables de hipoplasia vermiana y cerebelosa, y espacio retrocerebeloso prominente que comunica libremente con el cuarto ventrículo normal o dilatado 2
Mega Cisterna Magna
- Puede ser asimétrica y manifestar aparente efecto de masa, simulando quiste aracnoideo 2
- Requiere ventriculografía o cistografía para demostrar comunicación con espacio subaracnoideo 2
Lesiones Neoplásicas
Astrocitoma Pilocítico
- Presenta característicamente como masa cerebelosa bien circunscrita con componente quístico y nódulo mural que realza con contraste 1, 6
- Particularmente común en población pediátrica con predominio cerebeloso 6
- La presencia de nódulo mural con realce sugiere este diagnóstico o hemangioblastoma 1
Metástasis Cerebelosas
- Aparecen típicamente como lesiones bien delimitadas que realzan con contraste en la unión córtico-subcortical, con edema vasogénico peritumoral comúnmente presente 7
- Pueden aparecer como lesiones "quísticas" con realce en anillo rodeando un centro que no realza, o como metástasis "sólidas" con realce homogéneo 7
- Las metástasis de melanoma, carcinoma renal, ovárico y tiroideo pueden presentar hemorragia asociada 7
Ependimoma
- Surgen del piso del cuarto ventrículo en fosa posterior, aparecen como lesiones de masa bien circunscritas con apariencia heterogénea en T1, T2 y post-contraste, mostrando grados variables de realce 7
- La hidrocefalia es común, ocurriendo en aproximadamente 60% de casos con quistes retrocerebelosos 1
Lesiones Infecciosas y Parasitarias
Neurocisticercosis
- Debe considerarse en pacientes de áreas endémicas (Asia del Sur y Sudeste, América Central y del Sur, África), con lesiones típicamente de 5-20 mm de diámetro, redondeadas 1, 8
- La presencia de escólex visible como nódulo intraquístico de 1-2 mm confirma el diagnóstico 1, 8
- Hallazgos en TC: quistes intraparenquimatosos con hiperdensidad central representando el escólex 8
- Presentación clínica: cefaleas progresivas y convulsiones, particularmente en adultos jóvenes de áreas rurales endémicas 8
Modalidades de Imagen Recomendadas
Resonancia Magnética
- La RM con y sin contraste es la modalidad preferida para evaluación inicial de lesiones de fosa posterior, ofreciendo visualización superior comparada con TC 7, 1
- Más sensible que TC para visualización del escólex y compromiso subaracnoideo en neurocisticercosis 8
- Mejor para hallazgos cerebelosos sutiles como atrofia parenquimatosa leve, distorsión arquitectural o cambios parenquimatosos leves 8
Tomografía Computarizada
- Puede demostrar mejor las calcificaciones, observadas más comúnmente en subependimomas 7
Consideraciones Clínicas Urgentes
- Lesiones mayores de 3 cm que causan hipertensión intracraneal o deterioro neurológico, especialmente en fosa posterior, requieren consideración quirúrgica urgente independientemente de la etiología 1
- La hidrocefalia obstructiva es común con lesiones de fosa posterior y puede requerir intervención neuroquirúrgica 1, 8
- Aproximadamente 60% de casos con quistes retrocerebelosos desarrollan hidrocefalia 1