Tratamiento Antibiótico para Diarrea con Sangre
Recomendación Principal
En la mayoría de los pacientes inmunocompetentes con diarrea sanguinolenta, NO se recomienda tratamiento antibiótico empírico mientras se esperan los resultados de los estudios, ya que los riesgos superan los beneficios modestos (reducción de aproximadamente 1 día de síntomas) y existe el peligro de precipitar síndrome urémico hemolítico con STEC. 1, 2
Excepciones Críticas: Cuándo SÍ Iniciar Antibióticos Empíricos
Debe iniciarse tratamiento antibiótico empírico en las siguientes situaciones específicas:
Pacientes Pediátricos de Alto Riesgo
- Lactantes menores de 3 meses con sospecha de etiología bacteriana requieren cefalosporina de tercera generación 1, 2
Síndrome de Disentería Bacilar (Shigella Presunta)
- Pacientes con fiebre documentada en entorno médico + dolor abdominal + diarrea sanguinolenta + disentería bacilar (heces sanguinolentas escasas y frecuentes, fiebre, cólicos abdominales, tenesmo) 1, 2
- Esta presentación clínica sugiere fuertemente Shigella y justifica tratamiento empírico
Viajeros Internacionales Recientes
- Pacientes con viaje internacional reciente + temperatura ≥38.5°C y/o signos de sepsis 1, 2
- El historial de viaje aumenta significativamente la probabilidad de patógenos bacterianos invasivos
Pacientes Inmunocomprometidos
- Cualquier paciente inmunocomprometido con enfermedad grave y diarrea sanguinolenta debe recibir tratamiento antibiótico empírico 1, 2
Sospecha de Fiebre Entérica con Sepsis
- Pacientes con características clínicas de sepsis y sospecha de fiebre entérica requieren terapia antimicrobiana de amplio espectro después de obtener cultivos de sangre, heces y orina 1, 3, 2
Regímenes Antibióticos Empíricos Recomendados
Para Adultos
Elija UNO de los siguientes basándose en patrones de susceptibilidad local e historial de viaje:
- Azitromicina (preferida en muchos contextos, especialmente con viaje a Asia del Sur donde hay alta resistencia a fluoroquinolonas) 1, 2
- Fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 mg dos veces al día por 3-7 días) - evitar si viaje a regiones con alta resistencia 1, 2, 4
Para Niños
Elija según edad y presentación clínica:
- Cefalosporina de tercera generación para lactantes <3 meses o aquellos con compromiso neurológico 1, 2
- Azitromicina basándose en patrones de susceptibilidad local e historial de viaje 1, 2
Contraindicaciones Absolutas: Cuándo EVITAR Antibióticos
Infección por STEC (E. coli Productor de Toxina Shiga)
- NUNCA administre antibióticos para STEC O157 u otros STEC que producen toxina Shiga 2, ya que aumentan significativamente el riesgo de síndrome urémico hemolítico 1, 2
- Esta es una recomendación fuerte con evidencia moderada
- Siempre considere STEC incluso cuando hay fiebre presente 2
Errores Comunes a Evitar
No Asuma que Fiebre + Sangre = Antibióticos Automáticos
- La presencia de fiebre sola NO justifica tratamiento a menos que se cumplan los criterios específicos mencionados arriba 2
- La mayoría de los episodios de diarrea sanguinolenta son autolimitados 2, 5
Obtenga Cultivos ANTES de Iniciar Antibióticos
- Siempre que sea posible, especialmente si se sospecha fiebre entérica 3, 2
- Los cultivos de sangre tienen el mayor rendimiento en la primera semana de síntomas 3
Modifique o Suspenda Antibióticos Cuando se Identifique el Organismo
- Esta es una recomendación fuerte con evidencia de alta calidad 1, 2
- Ajuste la terapia según los resultados de susceptibilidad antimicrobiana 1
Considere Resistencia Regional
- Más del 70% de los aislados de S. typhi y S. paratyphi importados son resistentes a fluoroquinolonas 3
- Evite fluoroquinolonas empíricas para casos originados en Asia del Sur 3, 2
- La resistencia a fluoroquinolonas en Campylobacter está aumentando globalmente 2, 4
Manejo de Soporte como Prioridad
La rehidratación agresiva es la terapia primaria, siendo los antibióticos solo adyuvantes cuando están indicados:
- Solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida es la terapia de primera línea para deshidratación leve a moderada 1
- Líquidos intravenosos isotónicos (Ringer lactato, solución salina normal) para deshidratación grave, shock o estado mental alterado 1
- Los antibióticos, cuando están indicados, son complementarios a la rehidratación adecuada 2