Dosing de Atrovent (Bromuro de Ipratropio) para Asma Bronquial Severa
Para un paciente adulto recientemente hospitalizado por exacerbación de asma bronquial severa, administre 0.5 mg de bromuro de ipratropio por nebulizador cada 20 minutos durante las primeras 3 dosis, luego continúe cada 4-6 horas según necesidad. 1, 2
Dosificación Durante la Exacerbación Aguda Severa
Fase Inicial (Primeras 3 Horas)
- Nebulizador: 0.5 mg cada 20 minutos por 3 dosis 1, 2
- Inhalador de Dosis Medida (MDI): 8 inhalaciones (18 mcg cada una = 144 mcg total) cada 20 minutos hasta 3 horas 1, 3
- Debe combinarse con albuterol (SABA) - el ipratropio NO es terapia de primera línea 1, 3
Fase de Mantenimiento Post-Inicial
- Continúe cada 4-6 horas hasta que comience la mejoría clínica 2
- Una vez estabilizado en hospitalización, la evidencia muestra que el ipratropio NO proporciona beneficio adicional después de las primeras horas 1, 2
Terapia Combinada (Preferida)
La combinación con albuterol es más efectiva que cualquier agente solo:
- Nebulizador: 3 mL de solución combinada (0.5 mg ipratropio + 2.5 mg albuterol) cada 20 minutos por 3 dosis 1, 2, 3
- MDI: 8 inhalaciones de combinación cada 20 minutos hasta 3 horas 1, 2
- Pueden mezclarse en el mismo nebulizador si se usan dentro de 1 hora 4
Consideraciones Críticas para Asma Severa Hospitalizada
Cuándo Usar Ipratropio
- Agregue a terapia con SABA cuando FEV1 o PEF <40% del predicho 1, 2
- Pacientes con síntomas severos en reposo, uso de músculos accesorios, retracción torácica 1
- Sin mejoría después de 15-30 minutos de terapia inicial con beta-agonistas 2
Limitación Importante en Hospitalización
El ipratropio es más beneficioso en el departamento de emergencias durante las primeras 3 horas; una vez hospitalizado, la adición de ipratropio NO ha demostrado beneficio adicional. 1, 2 Por lo tanto, después de la fase aguda inicial y una vez admitido, considere descontinuar el ipratropio y enfocarse en corticosteroides sistémicos y optimización de terapia con beta-agonistas.
Técnica de Administración
Nebulizador
- Use nebulizador impulsado por oxígeno a 6-8 L/min 2
- Diluya a mínimo 3 mL para nebulización óptima 2, 3
- La solución nebulizada contiene 0.25 mg/mL (500 mcg en 2.5 mL) 1, 4
MDI
Advertencias Específicas
- NO use como monoterapia - siempre combine con SABA 1, 3
- El inicio de acción es más lento que albuterol (dentro de 15 minutos) 5
- Efectos secundarios incluyen sequedad de boca y secreciones respiratorias 6
- Después de estabilización inicial, la dosificación de mantenimiento estándar es 2 inhalaciones (36 mcg) cuatro veces al día 3, 4
Dosificación FDA Aprobada para Mantenimiento
Una vez que el paciente se estabilice y sea dado de alta, la dosis usual es 500 mcg (1 vial de dosis unitaria) administrado 3-4 veces al día por nebulización oral, con dosis separadas por 6-8 horas. 4