Aerosol con Soluzione Ipertonica per Infezioni delle Vie Aeree Superiori
Raccomandazione Principale
L'aerosol con soluzione ipertonica NON è raccomandato per le infezioni acute delle vie aeree superiori, mentre l'irrigazione nasale con soluzione isotonica (non ipertonica) può essere utile come terapia adiuvante. 1
Evidenza dalle Linee Guida Europee
Le linee guida EPOS 2020 forniscono raccomandazioni chiare e specifiche contro l'uso di soluzioni ipertoniche:
Il gruppo direttivo sconsiglia esplicitamente l'uso di soluzioni saline ipertoniche per l'irrigazione nasale a causa degli effetti collaterali. 1
L'irrigazione nasale con soluzione salina isotonica o lattato di Ringer ha dimostrato efficacia nei pazienti con rinosinusite cronica. 1
Non ci sono dati sufficienti per dimostrare che un grande volume sia più efficace di uno spray nasale. 1
L'aggiunta di xilitolo, ialuronato di sodio e xiloglucanano alla soluzione salina isotonica può avere un effetto positivo. 1
L'aggiunta di temperature più elevate e concentrazioni saline più alte (ipertoniche) non conferiscono benefici aggiuntivi. 1
Contesto delle Infezioni delle Vie Aeree Superiori
Per le infezioni acute delle vie aeree superiori (raffreddore comune e rinosinusite post-virale):
Gli anticolinergici inalatori, specificamente il bromuro di ipratropio, sono raccomandati per la soppressione della tosse nelle infezioni delle vie aeree superiori o bronchite cronica. 1
Le combinazioni di antistaminici di prima generazione con decongestionanti hanno dimostrato efficacia sia nella tosse acuta che cronica. 2
I corticosteroidi intranasali possono essere raccomandati ai pazienti con rinosinusite acuta post-virale se si considera necessaria una riduzione dei sintomi. 1
Attualmente non ci sono prove a supporto dell'uso di corticosteroidi intranasali per il sollievo sintomatico del raffreddore comune. 1
Evidenza sulla Soluzione Ipertonica
Sebbene alcuni studi di ricerca abbiano mostrato benefici della soluzione ipertonica in condizioni specifiche:
Uno studio pediatrico ha dimostrato che il lavaggio nasale con soluzione salina ipertonica (3,5%) ha migliorato significativamente i punteggi di tosse, secrezioni nasali e radiologia nella sinusite cronica pediatrica rispetto alla soluzione salina normale. 3
Gli agenti iperosmolari come la soluzione salina ipertonica (3-14,4%) hanno dimostrato di aumentare la clearance del muco in pazienti con asma lieve, bronchiectasie e fibrosi cistica. 4
L'irrigazione nasale con soluzione salina è una terapia adiuvante per le condizioni delle vie respiratorie superiori, con prove meno conclusive per le infezioni acute delle vie respiratorie superiori. 5
Tuttavia, le linee guida europee più recenti e autorevoli (EPOS 2020) sconsigliano specificamente le soluzioni ipertoniche a causa degli effetti collaterali, privilegiando le soluzioni isotoniche. 1
Algoritmo di Trattamento Raccomandato
Per un paziente con infezione delle vie aeree superiori:
Terapia di prima linea: Combinazione di antistaminico di prima generazione con decongestionante per 1-2 settimane. 2
Terapia adiuvante: Irrigazione nasale con soluzione salina isotonica o lattato di Ringer (NON ipertonica). 1
Se rinosinusite post-virale: Aggiungere corticosteroidi intranasali (fluticasone 100-200 mcg al giorno) per una prova di 1 mese. 2
Se sintomi persistono oltre 2 settimane: Valutare sequenzialmente altre cause comuni come asma/bronchite eosinofila non asmatica e malattia da reflusso gastroesofageo. 2
Avvertenze Importanti
Non utilizzare mai decongestionanti nasali topici (ossimetazolina, xilometazolina) per più di 3-5 giorni consecutivi a causa del rischio di rinite medicamentosa (congestione di rimbalzo). 2
Gli antistaminici di nuova generazione sono inefficaci per la tosse associata alla sindrome da tosse delle vie aeree superiori di origine non allergica. 2
Circa il 20% dei pazienti presenta "gocciolamento post-nasale silenzioso" senza sintomi evidenti ma risponde comunque al trattamento. 2
Monitorare la pressione arteriosa dopo l'inizio della terapia con decongestionanti, poiché possono peggiorare l'ipertensione e causare tachicardia. 2