What are the normal and abnormal levels of amylase and lipase in a patient suspected of having pancreatitis?

Valores de Amilasa y Lipasa para Pancreatitis

Para diagnosticar pancreatitis aguda, se requiere una elevación de lipasa o amilasa sérica mayor a 3 veces el límite superior normal (>3× LSN), siendo la lipasa el marcador preferido por su mayor sensibilidad y especificidad. 1, 2

Umbrales Diagnósticos y Valores Normales

Lipasa (Marcador Preferido)

• Umbral diagnóstico: >3 veces el límite superior normal 2, 3
• Sensibilidad: 79% para pancreatitis aguda 1, 2
• Cinética temporal: Se eleva en 4-8 horas tras la lesión pancreática, alcanza su pico a las 24 horas, y permanece elevada durante 8-14 días 1, 2
• Valor predictivo negativo: 99.8% cuando se mide al ingreso, lo que efectivamente excluye lesión pancreática 1, 4

Amilasa (Marcador Secundario)

• Umbral diagnóstico: >3 veces el límite superior normal 2, 5
• Sensibilidad: 72% para pancreatitis aguda 1, 2
• Cinética temporal: Se eleva en 6-24 horas, alcanza su pico a las 48 horas, y se normaliza en 3-7 días 1, 2
• Limitación importante: Menos específica que lipasa, puede elevarse en múltiples condiciones no pancreáticas 2, 4

Algoritmo de Interpretación Clínica

Cuando Ambas Enzimas Están Elevadas >3× LSN

• Alta probabilidad de pancreatitis aguda si hay dolor abdominal superior compatible 2
• Proceder con ultrasonido abdominal para detectar cálculos biliares, líquido peritoneal libre o dilatación del conducto biliar 2
• Considerar TC con contraste si hay hallazgos clínicos/bioquímicos no concluyentes, APACHE II >8, o evidencia de fallo orgánico en las primeras 72 horas 2

Cuando Lipasa Está Elevada pero Amilasa Normal

• Puede representar pancreatitis en fase temprana (antes de que la amilasa se eleve) o fase tardía (después de que la amilasa se haya normalizado pero la lipasa permanece elevada) 1
• También considerar trauma pancreático, disrupción del conducto pancreático, o causas no pancreáticas como enfermedad renal u obstrucción intestinal 1

Cuando Amilasa Está Elevada pero Lipasa Normal

• Muy probablemente indica fuente no pancreática de hiperamilasemia 4
• La lipasa normal efectivamente excluye patología pancreática significativa con valor predictivo negativo de 99.8% 1, 4
• Evaluar sistemáticamente: patología de glándulas salivales, macroamilasemia, insuficiencia renal, patología intestinal (obstrucción, isquemia), perforación de víscera hueca, o causas ginecológicas 4

Consideraciones Críticas y Errores Comunes

Limitaciones de los Valores Enzimáticos

• La severidad de la pancreatitis aguda es independiente del grado de elevación enzimática - elevaciones <3× LSN no excluyen enfermedad severa 2
• Elevaciones significativas (>3× LSN) en condiciones no pancreáticas son poco comunes pero posibles 3
• En casos raros, la pancreatitis aguda puede presentarse con niveles normales de ambas enzimas 6

Cuándo NO Medir Enzimas Seriadas

• Las mediciones seriadas de lipasa tienen utilidad limitada para monitorear progresión de la enfermedad o predecir severidad 2
• Los exámenes clínicos seriados, sistemas de puntuación (APACHE II con punto de corte de 8), y estudios de imagen son más confiables que las tendencias enzimáticas 2
• La lipasa puede permanecer elevada durante 8-14 días incluso con tratamiento apropiado - no interpretar como falla terapéutica 2

Momento Óptimo para Medición

• Si los síntomas comenzaron hace <6 horas: Repetir lipasa ya que puede no haberse elevado aún 4
• Si los síntomas comenzaron hace >6 horas y la lipasa permanece normal: La patología pancreática queda efectivamente excluida 4
• TC debe realizarse después de 72 horas del inicio de la enfermedad para evitar subestimar la necrosis pancreática 2

Evaluación Complementaria Obligatoria

• Medir triglicéridos séricos si no hay cálculos biliares ni historia significativa de alcohol - niveles >1000 mg/dL (>11.3 mmol/L) indican hipertrigliceridemia como etiología 2
• Medir calcio sérico en ausencia de causas obvias 2
• CPRE urgente debe considerarse en pacientes con pancreatitis severa si se detectan cálculos biliares 2

Monitoreo de Complicaciones

• Lipasa persistentemente elevada después de 10 días desde la lesión inicial requiere monitoreo estrecho por riesgo aumentado de formación de pseudoquiste 1, 2
• Utilizar parámetros clínicos (resolución del dolor abdominal, tolerancia a la ingesta oral, ausencia de signos inflamatorios sistémicos) en lugar de niveles enzimáticos para determinar el momento de alimentación oral o alta 2
• TC con contraste para pacientes con fallo orgánico persistente, signos de sepsis, o deterioro clínico 6-10 días después del ingreso 2