What is the risk of transmitting infectious diseases, such as herpes simplex virus (HSV) or human papillomavirus (HPV), through kissing in a healthy individual with an oral mucosa abrasion caused by a toothbrush?

Rischio di Trasmissione di Malattie Infettive per Abrasione della Mucosa Orale con il Bacio

Il rischio di trasmissione di malattie infettive attraverso il bacio in presenza di un'abrasione della mucosa orale causata dallo spazzolino è estremamente basso per la maggior parte dei patogeni, con l'eccezione dell'herpes simplex virus (HSV) che può essere trasmesso attraverso il contatto diretto con lesioni attive, mentre per HPV e HIV il rischio rimane controverso o trascurabile.

Valutazione del Rischio per Patogeni Specifici

Virus dell'Herpes Simplex (HSV)

• L'HSV si trasmette principalmente attraverso il contatto diretto con lesioni attive o secrezioni infette 1
• La presenza di microabrasioni nella mucosa orale può teoricamente facilitare l'ingresso del virus, poiché le microabrasioni nelle superfici epiteliali forniscono accesso ai cheratinociti basali, che sono le cellule bersaglio per l'infezione virale 2
• Il rischio è significativo solo quando esiste contatto con lesioni erpetiche attive visibili (vescicole o ulcere) durante il bacio 1

Papillomavirus Umano (HPV)

• La trasmissione dell'HPV attraverso il bacio francese e il bacio a bocca aperta rimane controversa secondo le linee guida della European Head and Neck Cancer Society 3
• L'HPV si trasmette principalmente attraverso contatto sessuale orale, vaginale o anale, con il contatto orale-genitale identificato come meccanismo principale 2
• Durante l'infezione attiva, l'HPV si replica nelle cellule epiteliali e le particelle virali vengono rilasciate dalla superficie epiteliale, creando opportunità teoriche di trasmissione 2
• La durata mediana dell'infezione orale da HPV è di circa 7 mesi, con la maggior parte delle infezioni che si risolvono entro 1 anno 2
• Le microabrasioni potrebbero teoricamente aumentare il rischio fornendo accesso ai cheratinociti basali 2, ma non esistono dati epidemiologici che confermino la trasmissione attraverso il semplice bacio

Virus dell'Immunodeficienza Umana (HIV)

• In assenza di sangue visibile nella saliva, l'esposizione alla saliva di una persona infetta da HIV non è considerata un rischio per la trasmissione dell'HIV 3
• È stato documentato un solo episodio non occupazionale di trasmissione dell'HIV attribuito al contatto con saliva contaminata da sangue, che ha coinvolto baci intimi tra partner sessuali 3
• Il rischio di trasmissione dell'HIV dopo esposizione mucosa è stimato allo 0,09% (IC 95% = 0,006%-0,5%) in contesti occupazionali con esposizione diretta al sangue 3
• Un'abrasione minore causata dallo spazzolino, senza sanguinamento attivo visibile, non costituisce un rischio significativo di trasmissione dell'HIV attraverso il bacio 3

Virus di Epstein-Barr (Mononucleosi)

• La trasmissione avviene attraverso contatto prolungato e stretto con la saliva 4
• La condivisione di bicchieri, utensili o altri oggetti che possono avere contatto con la saliva è possibile 4
• Le mani contaminate possono servire come vettori per la trasmissione indiretta 4

Caratteristiche delle Abrasioni da Spazzolino

• Le abrasioni della mucosa orale causate dallo spazzolino sono lesioni superficiali che guariscono rapidamente 5
• Le lesioni indotte da 2 minuti di spazzolamento diminuiscono del 48,7% della loro superficie originale entro 24 ore 5
• Le abrasioni causate da 2 minuti di spazzolamento necessitano più di 24 ore per guarire completamente, mentre tempi di esposizione minori producono lesioni più piccole che guariscono più rapidamente 5
• La tecnica di spazzolamento orizzontale è fortemente correlata allo sviluppo di lesioni da abrasione 6

Raccomandazioni Pratiche

Quando Evitare il Bacio

• Evitare il bacio quando sono presenti lesioni erpetiche attive visibili (vescicole o ulcere) su labbra o mucosa orale 1
• Evitare il bacio in presenza di sanguinamento attivo dalla mucosa orale 3
• Considerare di evitare il bacio durante la fase acuta della mononucleosi infettiva 4

Misure di Prevenzione Generale

• Praticare una buona igiene delle mani, specialmente dopo potenziale contatto con la saliva 4
• Evitare la condivisione di bicchieri, utensili e altri oggetti che possono avere contatto con la saliva 4
• Utilizzare una tecnica di spazzolamento corretta per minimizzare le abrasioni della mucosa orale 6
• Per l'HPV, i metodi di barriera (preservativi) possono diminuire il rischio di trasmissione della malattia durante il contatto sessuale, sebbene non possano prevenire completamente la trasmissione poiché il virus può infettare aree non coperte dalle barriere 2

Considerazioni Cliniche Importanti

• La maggior parte delle infezioni da HPV (70%) sono transitorie e si risolvono entro 1 anno, con circa il 90% che si risolve entro 2 anni, riducendo il rischio di trasmissione nel tempo 2
• Non esiste un test approvato dalla FDA per rilevare l'infezione orale/orofaringea da HPV in individui asintomatici, limitando la capacità di identificare infezioni attive 2
• Il rischio di trasmissione di patogeni attraverso il bacio in presenza di un'abrasione minore da spazzolino è sostanzialmente inferiore al rischio associato a procedure invasive o contatto sessuale diretto 3
• Le coppie stabili spesso hanno infezioni genitali concomitanti di genotipi HPV simili, indicando uno stato di infezione condivisa 2