Gestione delle Appendici Periauricolari
Approccio Iniziale
Le appendici periauricolari asintomatiche non richiedono trattamento, mentre quelle sintomatiche o infette necessitano di escissione chirurgica completa come unico trattamento definitivo.
Le appendici periauricolari sono anomalie congenite comuni che si presentano come piccole protuberanze cutanee adiacenti all'orecchio esterno, tipicamente vicino al margine anteriore della branca ascendente dell'elice 1. Queste lesioni derivano da cellule ectodermiche durante la chiusura della prima fessura branchiale nella sesta settimana di gravidanza 2.
Valutazione Diagnostica
Caratteristiche Cliniche da Identificare
- Localizzazione: Più frequentemente sul lato destro, bilaterali nel 25-50% dei casi 1
- Pattern ereditario: Trasmissione autosomica dominante incompleta con penetranza ridotta quando ereditarie 1
- Associazioni sindromiche: Nel 3-10% dei casi sono associate ad altre condizioni, principalmente sordità e sindrome branchio-oto-renale 1
Indagini Necessarie
Quando coesistono altre anomalie congenite con le appendici periauricolari, devono essere eseguiti test audiometrici ed ecografia renale 1. Questo è particolarmente importante per escludere la sindrome di Goldenhar, che può presentarsi con dermoidi epibulbari, appendici preauricolari bilaterali, e difetti cardiaci 3.
Gestione delle Appendici Non Complicate
Osservazione
Le appendici periauricolari asintomatiche possono essere gestite conservativamente con semplice osservazione 1. Non è necessario alcun intervento profilattico in assenza di sintomi.
Gestione delle Complicanze Infettive
Trattamento dell'Infezione Acuta
Quando le appendici si infettano, l'approccio deve essere sistematico:
- Coltura dell'essudato: Sempre necessaria per identificare il patogeno 1
- Patogeni più comuni: Batteri gram-positivi, ma considerare anche micobatteri in infezioni recidivanti 4
- Terapia antibiotica mirata: Basata sui risultati colturali 1
In caso di infezioni ricorrenti o estese, è fortemente raccomandato il test per bacilli acido-resistenti, anche in assenza di sintomi sistemici o polmonari 4. Le infezioni tubercolari delle appendici periauricolari richiedono trattamento con farmaci antitubercolari seguito da escissione elettiva una volta risolta l'infezione 4.
Gestione degli Ascessi
Per gli ascessi periauricolari:
- Drenaggio chirurgico: Necessario quando presente un ascesso 5
- Antibiotici sistemici: Fluorochinoloni (ciprofloxacina o levofloxacina) per coprire Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, e S. pyogenes 5
- Alternative ospedaliere: Clindamicina, ceftazidime, o cefepime a seconda del patogeno 5
Trattamento Chirurgico Definitivo
Indicazioni all'Escissione
L'infezione ricorrente rappresenta un'indicazione chiara per l'escissione chirurgica completa, che fornisce l'unica cura definitiva 1.
Tecnica Chirurgica
- Chirurgo esperto: L'escissione meticolosa da parte di un chirurgo esperto di testa e collo minimizza il rischio di recidiva 1
- Escissione completa: Fondamentale per prevenire recidive 1
- Approccio periauricolare: Può essere utilizzato per lesioni appropriate, offrendo vantaggi cosmetici con cicatrici più piccole 6
Tassi di Recidiva
I tassi di recidiva dopo chirurgia variano dal 9% al 42% 1. La recidiva è principalmente dovuta a escissione incompleta, sottolineando l'importanza della tecnica chirurgica meticolosa.
Insidie Comuni da Evitare
- Non sottovalutare le infezioni ricorrenti: Richiedono sempre test per micobatteri 4
- Non eseguire escissioni durante infezione attiva: Attendere la risoluzione completa dell'infezione, specialmente nei casi tubercolari 4
- Non omettere lo screening sindromico: Le appendici bilaterali o associate ad altre anomalie richiedono valutazione audiologica e renale 1
- Evitare escissioni incomplete: La causa principale di recidiva è la rimozione inadeguata del tratto sinusale 1